En undersøgelse af grænsetilfælde af velopharyngeal inkompetence ved brug af kefalometri og nasofibroskopi

Velopharyngeal-mekanismen udgøres af musklerne i den bløde gane, bageste og laterale svælgvægge (1), der adskiller oropharynx fra nasopharynx. Sådanne strukturer, især den bløde gane, spiller en nøglerolle i den velopharyngeale lukningsfysiologi (2). Velopharyngeale lukkemønstre kan klassificeres som følger: koronale, hvor der er overvejende blød ganebevægelse mod den bageste svælgvæg; sagittal, hvor der er overvejende bevægelse af de laterale svælgvægge mod svælgets midtlinje; cirkulær, hvor afbalancerede bevægelser af laterale svælgvægge og blød gane observeres; cirkulær med Passavants højderyg, hvor den cirkulære lukning er forbundet med udviklingen af ​​en slimhindefold ved navn Passavants ryg på den bagerste svælgvæg(3). Velopharyngeal lukning muliggør adskillelse mellem næse- og mundhulen under aktiviteter såsom mundlydemission, blæser, fløjtende, synke-, sutte- og opkastningsrefleks, idet man respekterer det lukkeniveau, der kræves af hver aktivitet (4,5).

I tilfælde, hvor strukturerne af den velopharyngeale mekanisme ikke fungerer korrekt, observeres tilstedeværelsen af ​​et mellemrum kaldet velopharyngeal apertur mellem dem, hvilket karakteriserer en velopharyngeal dysfunktion. En af årsagerne til forekomsten af ​​en sådan åbning er manglen på blødt ganevæv. Denne dysfunktion kaldes velopharyngeal insufficiens og kan korrigeres enten kirurgisk eller ved protesebehandling efterfulgt af taleterapi. I tilfælde, hvor en sådan dysfunktion opstår på grund af svigt i velopharyngeale strukturer bevægelse, fysiologisk eller neuromotorisk mangel, kaldes det velopharyngeal inkompetence, der kan elimineres ved hjælp af taleterapi (2,6). På den anden side, hvis en sådan tilstand er et resultat af tilstedeværelsen af ​​kompenserende artikulationer eller andre taleindlæringsfejl, afspejler den ikke fysiske eller neuromuskulære ændringer, hvilket udgør indikation for taleterapi(7). Personer med velopharyngeal dysfunktion præsenterer hypernasalitet, nasal luftemission, dårligt intraoralt tryk og kan præsentere associerede nasale/ansigtsbevægelser og kompenserende artikulationer under udsendelse af orale konsonanter (8,9).

Vurdering af velopharyngeal funktion kan udføres ved følgende procedurer:

1. Fleksibel fiberoptisk nasopharyngoskopi (FFN) tillader direkte transnasal observation af anatomien og dynamiske aktivitet af velopharyngeal sphincter. Sådanne observationer kan optages til permanent dokumentation ved at koble FFN til et videokamera med samtidig lydoptagelse. Talrige publicerede rapporter diskuterer fordelene ved FFN som en klinisk metode til evaluering af velopharyngeal funktion under tale (10).

   Fleksibel fiberoptisk nasopharyngoskopi (FFN) er et værdifuldt værktøj til direkte visualisering, fordi det tillader observation af velopharyngeal ventilen under dynamisk aktivitet i en længere periode med (1) minimal interferens af de involverede strukturer og (2) ingen strålingseksponering. Mens de fleste klinikere anerkender de teoretiske fordele ved FFN og accepterer det som en gyldig teknik til at vurdere velopharyngeal funktion, er der få offentliggjorte undersøgelser, der har adresseret validiteten og pålideligheden af ​​endoskopiske procedurer (10). Endoskopisk evaluering har høj ansigtsvaliditet, og flere rapporter har indikeret, at FFN har god konstruktionsvaliditet sammenlignet med radiologiske vurderinger (11).

2. Cephalometric analyse, er den kliniske anvendelse af cefalometri. Det er en analyse af tand- og skeletforhold i et menneskeskalle og bruges ofte af tandlæger, ortodontister og mund- og kæbekirurger som et behandlingsplanlægningsværktøj.

Cephalometrisk analyse kan også anvendes til at vurdere velopharyngeal struktur og funktion. Mere specifikt blev velopharyngeal funktion med hensyn til dens form og mobilitet analyseret kvantitativt på basis af cefalometrisk princip (12,13).

Grænsetilfælde af velopharyngeal inkompetence af insufficiens er kendt for at være problematiske og forårsager sædvanligvis forvirring for foniatere, især hos patienter, der skal gennemgå adenotonsillektomi. Til dette formål er objektiv vurdering nødvendig for at understøtte eller afvise de kliniske fund af VPI-tilfælde.