Badanie granicznych przypadków niewydolności podniebienno-gardłowej za pomocą cefalometrii i nasofibroskopii

Mechanizm podniebienno-gardłowy tworzą mięśnie podniebienia miękkiego, tylnej i bocznej ściany gardła (1), oddzielające część ustną gardła od nosogardzieli. Struktury takie, zwłaszcza podniebienie miękkie, odgrywają kluczową rolę w fizjologii zamknięcia podniebienno-gardłowego (2). Wzorce zamknięcia podniebienno-gardłowego można sklasyfikować w następujący sposób: wieńcowy, gdzie występuje dominujący ruch podniebienia miękkiego w kierunku tylnej ściany gardła; strzałkowy, gdzie dominuje ruch bocznych ścian gardła w kierunku linii środkowej gardła; okrężny, w którym obserwuje się zrównoważone ruchy bocznych ścian gardła i podniebienia miękkiego; okrężny z grzbietem Passavanta, gdzie zamknięcie okrężne związane jest z rozwojem fałdu błony śluzowej zwanej grzbietem Passavanta na tylnej ścianie gardła(3). Zamknięcie podniebienno-gardłowe umożliwia oddzielenie jamy nosowej od jamy ustnej podczas czynności, takich jak wydawanie dźwięków ustnych, dmuchanie, gwizdanie, odruch połykania, ssania i wymiotowania, z uwzględnieniem poziomu zamknięcia wymaganego przez każdą czynność (4,5).

W przypadkach, gdy struktury mechanizmu podniebienno-gardłowego nie działają prawidłowo, obserwuje się między nimi obecność przestrzeni zwanej otworem podniebienno-gardłowym, charakteryzującą dysfunkcję podniebienno-gardłową. Jedną z przyczyn występowania takiego otworu jest niedobór tkanki podniebienia miękkiego. Ta dysfunkcja nazywana jest niewydolnością podniebienno-gardłową i może być korygowana chirurgicznie lub przez leczenie protetyczne, a następnie terapię logopedyczną. W przypadkach, w których dysfunkcja ta występuje z powodu upośledzenia ruchu struktur podniebienno-gardłowych, niedoboru fizjologicznego lub neuromotorycznego, nazywana jest niewydolnością podniebienno-gardłową, którą można wyeliminować za pomocą terapii logopedycznej (2,6). Z drugiej strony, jeśli taki stan wynika z obecności artykulacji kompensacyjnych lub innych błędów w nauce mowy, nie odzwierciedla zmian fizycznych lub nerwowo-mięśniowych, stanowiących wskazanie do terapii logopedycznej(7). Osoby z dysfunkcją podniebienno-gardłową wykazują nadmierne nosowanie, wydzielanie powietrza przez nos, słabe ciśnienie w jamie ustnej i mogą wykazywać powiązane ruchy nosa/twarzy i artykulacje kompensacyjne podczas emisji spółgłosek ustnych (8,9).

Ocenę funkcji podniebienno-gardłowej można przeprowadzić za pomocą następujących procedur:

1. Elastyczna nasofaryngoskopia światłowodowa (FFN) umożliwia bezpośrednią przeznosową obserwację anatomii i dynamicznej czynności zwieracza podniebienno-gardłowego. Takie obserwacje można rejestrować w celu trwałej dokumentacji, łącząc FFN z kamerą wideo z jednoczesnym nagrywaniem dźwięku. Liczne opublikowane doniesienia omawiają zalety FFN jako klinicznej metody oceny funkcji podniebienno-gardłowej podczas mowy (10).

   Elastyczna nasofaryngoskopia światłowodowa (FFN) jest cennym narzędziem do bezpośredniej wizualizacji, ponieważ umożliwia obserwację zastawki podniebienno-gardłowej podczas dynamicznej aktywności przez dłuższy czas przy (1) minimalnej ingerencji zaangażowanych struktur oraz (2) braku narażenia na promieniowanie. Podczas gdy większość klinicystów uznaje teoretyczne zalety FFN i akceptuje je jako ważną technikę oceny czynności podniebienno-gardłowej, niewiele jest opublikowanych badań dotyczących ważności i niezawodności procedur endoskopowych (10). Ocena endoskopowa ma wysoką trafność twarzową, a kilka raportów wskazuje, że FFN ma dobrą trafność konstruktu w porównaniu z ocenami radiologicznymi (11).

2. Analiza cefalometryczna to kliniczne zastosowanie cefalometrii. Jest to analiza relacji zębowych i szkieletowych ludzkiej czaszki i jest często używana przez dentystów, ortodontów oraz chirurgów szczękowo-twarzowych jako narzędzie do planowania leczenia.

Analizę cefalometryczną można również zastosować do oceny budowy i funkcji podniebienno-gardłowej. Dokładniej, czynność podniebienno-gardłową pod kątem jej kształtu i ruchomości analizowano ilościowo na podstawie zasady cefalometrycznej (12,13).

Wiadomo, że graniczne przypadki niewydolności podniebienno-gardłowej lub niewydolności są problematyczne i zwykle wprowadzają w błąd foniatrów, zwłaszcza u pacjentów poddawanych adenotonsillektomii. W tym celu konieczna jest obiektywna ocena, aby potwierdzić lub odrzucić wyniki kliniczne przypadków VPI.