En studie av gränsfall av velofaryngeal inkompetens med kefalometri och nasofibroskopi

Velofarynxmekanismen utgörs av musklerna i den mjuka gommen, bakre och laterala svalgväggarna (1), som separerar orofarynx från nasofarynx. Sådana strukturer, särskilt den mjuka gommen, spelar en nyckelroll i den velofaryngeala stängningsfysiologin (2). Velofaryngeala stängningsmönster kan klassificeras enligt följande: koronala, där det finns en övervägande rörelse av mjuk gom mot den bakre svalgväggen; sagittal, där det finns en övervägande rörelse av de laterala svalgväggarna mot svalgets mittlinje; cirkulär, där balanserade rörelser av laterala faryngealväggar och mjuk gom observeras; cirkulär med Passavants ås, där den cirkulära förslutningen är förknippad med utvecklingen av ett slemhinneveck vid namn Passavants ås på bakre svalgväggen(3). Den velofaryngeala stängningen tillåter separation mellan näs- och munhålan under aktiviteter som emission av orala ljud, blåsning, vissling, sväljning, sugning och kräkningsreflex, med respekt för den stängningsnivå som krävs av varje aktivitet (4,5).

I de fall då strukturerna i den velofaryngeala mekanismen inte fungerar korrekt, observeras närvaron av ett utrymme som kallas velofaryngeal apertur mellan dem, vilket kännetecknar en velofaryngeal dysfunktion. En av anledningarna till förekomsten av en sådan öppning är bristen på mjuk gomvävnad. Denna dysfunktion kallas velofaryngeal insufficiens och kan korrigeras antingen kirurgiskt eller genom protesbehandling följt av talterapi. I de fall där sådan dysfunktion uppstår på grund av ett misslyckande i de velofaryngeala strukturerna rörelse, fysiologisk eller neuromotorisk brist, kallas det velofaryngeal inkompetens som kan elimineras med hjälp av talterapi (2,6). Å andra sidan, om ett sådant tillstånd är ett resultat av närvaron av kompensatoriska artikulationer eller andra talinlärningsfel, återspeglar det inte fysiska eller neuromuskulära förändringar, vilket utgör indikation för talterapi(7). Individer med velofaryngeal dysfunktion uppvisar hypernasalitet, nasal luftemission, dåligt intraoralt tryck och kan uppvisa associerade nasala/ansiktsrörelser och kompensatoriska artikulationer under utsöndring av orala konsonanter (8,9).

Bedömning av velofarynxfunktionen kan göras genom följande procedurer:

1. Flexibel fiberoptisk nasofaryngoskopi (FFN) möjliggör direkt transnasal observation av anatomin och den dynamiska aktiviteten hos velofarynxsfinktern. Sådana observationer kan spelas in för permanent dokumentation genom att koppla FFN till en videokamera med samtidig ljudinspelning. Flera publicerade rapporter diskuterar fördelarna med FFN som en klinisk metod för att utvärdera velofaryngeal funktion under tal (10).

   Flexibel fiberoptisk nasofaryngoskopi (FFN) är ett värdefullt verktyg för direkt visualisering eftersom det tillåter observation av velofarynxventilen under dynamisk aktivitet under en längre period med (1) minimal interferens av de inblandade strukturerna och (2) ingen exponering för strålning. Medan de flesta läkare erkänner de teoretiska fördelarna med FFN och accepterar det som en giltig teknik för att bedöma velofaryngeal funktion, finns det få publicerade studier som har behandlat validiteten och tillförlitligheten av endoskopiska procedurer (10). Endoskopisk utvärdering har hög ansiktsvaliditet och flera rapporter har indikerat att FFN har god konstruktionsvaliditet jämfört med radiologiska bedömningar (11).

2. Cephalometric analys, är den kliniska tillämpningen av cefalometri. Det är analys av tand- och skelettförhållandena hos en mänsklig skalle och används ofta av tandläkare, ortodontister och oral- och käkkirurger som ett behandlingsplaneringsverktyg.

Cephalometric analys kan också användas för att bedöma velofaryngeal struktur och funktion. Mer specifikt analyserades den velofaryngeala funktionen i form och rörlighet kvantitativt på basis av cefalometrisk princip (12,13).

Gränsfall av velofaryngeal inkompetens av insufficiens är kända för att vara problematiska och orsakar vanligtvis förvirring för foniatriker, särskilt hos patienter som kommer att genomgå adenotonsillektomi. För detta ändamål är objektiv bedömning nödvändig för att stödja eller förkasta de kliniska fynden av VPI-fall.