Исследование пограничных случаев небно-глоточной недостаточности с использованием цефалометрии и назофиброскопии

Небно-глоточный механизм образован мышцами мягкого неба, задней и боковой стенок глотки (1), отделяющими ротоглотку от носоглотки. Такие структуры, особенно мягкое небо, играют ключевую роль в физиологии закрытия небно-глотки (2). Паттерны небно-глоточного закрытия можно классифицировать следующим образом: коронарный, при котором наблюдается преимущественное движение мягкого неба по направлению к задней стенке глотки; сагиттальный, где наблюдается преимущественное смещение боковых стенок глотки к средней линии глотки; круговой, при котором наблюдаются сбалансированные движения боковых стенок глотки и мягкого неба; циркулярный с гребнем Пассавана, где циркулярное закрытие связано с развитием складки слизистой оболочки, называемой гребнем Пассавана, на задней стенке глотки (3). Закрытие небно-глоточной полости позволяет отделить носовую и ротовую полости во время таких действий, как выделение звуков ротовой полости, свистящее дыхание, свист, глотание, сосание и рвотный рефлекс, с соблюдением уровня закрытия, необходимого для каждого действия (4,5).

В тех случаях, когда структуры небно-глоточного механизма не работают должным образом, между ними наблюдается наличие пространства, называемого небно-глоточным отверстием, что характеризует небно-глоточную дисфункцию. Одной из причин возникновения такого отверстия является дефицит тканей мягкого неба. Эта дисфункция называется небно-глоточной недостаточностью и может быть устранена либо хирургическим путем, либо протезированием с последующей логопедией. В тех случаях, когда такая дисфункция возникает из-за нарушения движения небно-глоточных структур, физиологической или нейромоторной недостаточности, ее называют небно-глоточной недостаточностью, которую можно устранить с помощью логопедических средств (2,6). С другой стороны, если такое состояние является результатом наличия компенсаторных артикуляций или других ошибок обучения речи, оно не отражает физических или нервно-мышечных изменений, являющихся показанием к логопедической терапии (7). У лиц с небно-глоточной дисфункцией наблюдается гиперназальность, выброс воздуха из носа, низкое внутриротовое давление, а также могут проявляться носовые/мимические движения и компенсаторная артикуляция во время произнесения оральных согласных (8,9).

Оценку функции небно-глотки можно выполнить с помощью следующих процедур:

1. Гибкая фиброоптическая назофарингоскопия (ФФН) позволяет осуществлять прямое трансназальное наблюдение за анатомией и динамической активностью небно-глоточного сфинктера. Такие наблюдения могут быть записаны для постоянного документирования путем подключения FFN к видеокамере с одновременной аудиозаписью. В многочисленных опубликованных отчетах обсуждаются преимущества FFN как клинического метода оценки небно-глоточной функции во время речи (10).

   Гибкая фиброоптическая назофарингоскопия (ФФН) является ценным инструментом для прямой визуализации, поскольку она позволяет наблюдать за небно-глоточным клапаном во время динамической активности в течение длительного периода с (1) минимальным вмешательством вовлеченных структур и (2) отсутствием лучевой нагрузки. В то время как большинство клиницистов признают теоретические преимущества FFN и принимают его как действующий метод оценки функции небно-глотки, существует несколько опубликованных исследований, посвященных достоверности и надежности эндоскопических процедур (10). Эндоскопическая оценка имеет высокую лицевую валидность, и несколько сообщений показали, что FFN имеет хорошую конструктную валидность по сравнению с рентгенологическими оценками (11).

2. Цефалометрический анализ - это клиническое применение цефалометрии. Это анализ взаимоотношений зубов и скелета человеческого черепа, который часто используется стоматологами, ортодонтами, оральными и челюстно-лицевыми хирургами в качестве инструмента планирования лечения.

Цефалометрический анализ также можно применять для оценки структуры и функции небно-глотки. Более конкретно, небно-глоточная функция с точки зрения ее формы и подвижности была проанализирована количественно на основе цефалометрического принципа (12,13).

Известно, что пограничные случаи небно-глоточной недостаточности являются проблематичными и обычно вызывают путаницу у фониатров, особенно у пациентов, которым предстоит аденотонзиллэктомия. Для этой цели необходима объективная оценка, чтобы подтвердить или опровергнуть клинические данные о случаях VPI.