En studie av grensetilfeller av velofaryngeal inkompetanse ved bruk av kefalometri og nasofibroskopi

Velofarynxmekanismen utgjøres av musklene i den myke ganen, bakre og laterale svelgvegger (1), som skiller orofarynx fra nasopharynx. Slike strukturer, spesielt den myke ganen, spiller en nøkkelrolle i velofarynx-lukkingsfysiologien (2). Velofaryngeale lukkemønstre kan klassifiseres som følger: koronale, hvor det er dominerende bevegelse av myk gane mot den bakre svelgveggen; sagittal, hvor det er overveiende bevegelse av de laterale svelgveggene mot svelgets midtlinje; sirkulær, hvor balanserte bevegelser av laterale svelgvegger og myk gane observeres; sirkulær med Passavants rygg, hvor den sirkulære lukkingen er assosiert med utvikling av en slimhinnefold kalt Passavants rygg på bakre svelgvegg(3). Velofaryngeal lukking tillater separasjon mellom nese- og munnhulen under aktiviteter som emisjon av munnlyder, blåsing, plystring, svelging, suging og brekningsrefleks, og respekterer lukkenivået som kreves av hver aktivitet (4,5).

I tilfeller der strukturene til velofaryngeal mekanisme ikke fungerer som de skal, observeres tilstedeværelsen av et rom kalt velofaryngeal apertur mellom dem, som karakteriserer en velofaryngeal dysfunksjon. En av årsakene til forekomsten av en slik blenderåpning er mangelen på bløt ganevev. Denne dysfunksjonen kalles velofaryngeal insuffisiens og kan korrigeres enten kirurgisk eller ved protesebehandling etterfulgt av taleterapi. I tilfeller hvor slik dysfunksjon oppstår på grunn av bevegelsessvikt i velofaryngeale strukturer, fysiologisk eller nevromotorisk mangel, kalles det velofaryngeal inkompetanse som kan elimineres ved hjelp av logopedi (2,6). På den annen side, hvis en slik tilstand er et resultat av tilstedeværelsen av kompenserende artikulasjoner eller andre taleinnlæringsfeil, reflekterer den ikke fysiske eller nevromuskulære endringer, noe som utgjør indikasjon for logopedi(7). Personer med velofaryngeal dysfunksjon presenterer hypernasalitet, nasal luftemisjon, dårlig intraoralt trykk, og kan presentere assosierte nese/ansiktsbevegelser og kompenserende artikulasjoner under emisjon av orale konsonanter (8,9).

Vurdering av velofaryngeal funksjon kan gjøres ved følgende prosedyrer:

1. Fleksibel fiberoptisk nasofaryngoskopi (FFN) tillater direkte transnasal observasjon av anatomien og den dynamiske aktiviteten til velofaryngeal sphincter. Slike observasjoner kan tas opp for permanent dokumentasjon ved å koble FFN til et videokamera med samtidig lydopptak. Tallrike publiserte rapporter diskuterer fordelene med FFN som en klinisk metode for å evaluere velofaryngeal funksjon under tale (10).

   Fleksibel fiberoptisk nasofaryngoskopi (FFN) er et verdifullt verktøy for direkte visualisering fordi den tillater observasjon av velofarynxklaffen under dynamisk aktivitet i en lengre periode med (1) minimal interferens av de involverte strukturene og (2) ingen strålingseksponering. Mens de fleste klinikere anerkjenner de teoretiske fordelene med FFN og aksepterer det som en gyldig teknikk for å vurdere velofaryngeal funksjon, er det få publiserte studier som har adressert validiteten og påliteligheten til endoskopiske prosedyrer (10). Endoskopisk evaluering har høy ansiktsvaliditet, og flere rapporter har indikert at FFN har god konstruksjonsvaliditet sammenlignet med radiologiske vurderinger (11).

2. Cephalometric analyse, er den kliniske anvendelsen av cefalometri. Det er analyse av tann- og skjelettforhold til en menneskeskalle og brukes ofte av tannleger, kjeveortopeder og oral- og kjevekirurger som et planleggingsverktøy for behandling.

Cephalometric analyse kan også brukes for å vurdere velofaryngeal struktur og funksjon. Mer spesifikt ble velofaryngeal funksjon med tanke på form og mobilitet analysert kvantitativt på grunnlag av kefalometrisk prinsipp (12,13).

Grensetilfeller av velofaryngeal inkompetanse av insuffisiens er kjent for å være problematiske og forårsaker vanligvis forvirring for foniatere, spesielt hos pasienter som skal gjennomgå adenotonsillektomi. For dette formålet er objektiv vurdering nødvendig for å støtte eller avvise de kliniske funnene av VPI-tilfeller.