Een studie van grensgevallen van velofaryngeale incompetentie met behulp van cefalometrie en nasofibroscopy

Het velopharyngeale mechanisme wordt gevormd door de spieren van het zachte gehemelte, de achterste en laterale faryngeale wanden (1), die de orofarynx van de nasopharynx scheiden. Dergelijke structuren, met name het zachte gehemelte, spelen een sleutelrol in de velopharyngeale sluitingsfysiologie (2). Velofaryngeale sluitingspatronen kunnen als volgt worden geclassificeerd: coronaal, waar er een overheersende beweging van het zachte gehemelte is in de richting van de achterwand van de keelholte; sagittaal, waar er een overheersende beweging is van de laterale keelholtewanden naar de middellijn van de keelholte; cirkelvormig, waar gebalanceerde bewegingen van laterale keelholtewanden en zacht gehemelte worden waargenomen; cirkelvormig met de rand van Passavant, waarbij de cirkelvormige sluiting verband houdt met de ontwikkeling van een mucosale plooi genaamd de rand van Passavant op de achterwand van de keelholte(3). De velopharyngeale sluiting maakt de scheiding tussen de neus- en mondholte mogelijk tijdens activiteiten zoals orale geluidsemissie, blazen, fluiten, slikken, zuigen en braken reflex, met inachtneming van het niveau van sluiting dat vereist is voor elke activiteit (4,5).

In gevallen waarin de structuren van het velopharyngeale mechanisme niet goed werken, wordt de aanwezigheid van een ruimte die velopharyngeale opening wordt genoemd, daartussen waargenomen, kenmerkend voor een velopharyngeale disfunctie. Een van de redenen voor het optreden van een dergelijke opening is het tekort aan zacht gehemelteweefsel. Deze disfunctie wordt velopharyngeale insufficiëntie genoemd en kan chirurgisch of door prothetisch management gevolgd door logopedie worden gecorrigeerd. In gevallen waarin een dergelijke disfunctie optreedt als gevolg van een storing in de beweging van de velopharyngeale structuren, fysiologische of neuromotorische deficiëntie, wordt dit velopharyngeale incompetentie genoemd die kan worden geëlimineerd door middel van logopedie (2,6). Aan de andere kant, als een dergelijke aandoening het gevolg is van de aanwezigheid van compenserende articulaties of andere spraakleerfouten, weerspiegelt het geen fysieke of neuromusculaire veranderingen, wat een indicatie vormt voor logopedie(7). Personen met velopharyngeale disfunctie vertonen hypernasaliteit, nasale luchtemissie, slechte intraorale druk, en kunnen geassocieerde neus-/gezichtsbewegingen en compenserende articulaties vertonen tijdens de emissie van orale medeklinkers (8,9).

Beoordeling van de velopharyngeale functie kan worden gedaan door de volgende procedures:

1. Flexibele fiberoptische nasofaryngoscopie (FFN) maakt directe transnasale observatie van de anatomie en dynamische activiteit van de velopharyngeale sluitspier mogelijk. Dergelijke waarnemingen kunnen worden vastgelegd voor permanente documentatie door FFN te koppelen aan een videocamera met gelijktijdige audio-opname. Talrijke gepubliceerde rapporten bespreken de voordelen van FFN als klinische methode voor het evalueren van de velopharyngeale functie tijdens spraak (10).

   Flexibele fiberoptische nasofaryngoscopie (FFN) is een waardevol hulpmiddel voor directe visualisatie omdat het observatie van de velopharynxklep tijdens dynamische activiteit gedurende een langere periode mogelijk maakt met (1) minimale interferentie van de betrokken structuren en (2) geen blootstelling aan straling. Terwijl de meeste clinici de theoretische voordelen van FFN erkennen en het accepteren als een geldige techniek voor het beoordelen van de velopharyngeale functie, zijn er weinig gepubliceerde onderzoeken die de validiteit en betrouwbaarheid van endoscopische procedures hebben onderzocht (10). Endoscopische evaluatie heeft een hoge gezichtsvaliditeit en verschillende rapporten hebben aangegeven dat FFN een goede constructvaliditeit heeft in vergelijking met radiologische beoordelingen (11).

2. Cefalometrische analyse is de klinische toepassing van cefalometrie. Het is een analyse van de tandheelkundige en skeletale relaties van een menselijke schedel en wordt vaak gebruikt door tandartsen, orthodontisten en orale en maxillofaciale chirurgen als hulpmiddel bij het plannen van behandelingen.

Cephalometrische analyse kan ook worden toegepast voor het beoordelen van de velopharyngeale structuur en functie. Meer specifiek werd de velopharyngeale functie in termen van vorm en mobiliteit kwantitatief geanalyseerd op basis van het cephalometrische principe (12,13).

Het is bekend dat grensgevallen van velopharyngeale insufficiëntie of insufficiëntie problematisch zijn en meestal verwarring veroorzaken bij foniaters, vooral bij patiënten die een adenotonsillectomie zullen ondergaan. Voor dit doel is objectieve beoordeling nodig om de klinische bevindingen van VPI-gevallen te ondersteunen of te verwerpen.