Közösségi alapú beavatkozás a nők elleni családon belüli erőszak megelőzésére Etiópiában; egy Protokoll a kvázi-kísérleti megvalósítási kutatáshoz

A minta méretének meghatározása A minta méretét a beavatkozás és a kontrollcsoport arányának figyelembevételével határozzuk meg. A dichotóm kimenetel mintanagysága a felsőbbrendűségi próba hipotézis tesztelésének feltételezése alapján javasolt. A kutató hipotézise az, hogy a nők elleni családon belüli erőszak megelőzését célzó új közösségi alapú prevenciós intervenciós program megvalósítása népegészségügyi szempontból jelentős hatást fog kifejteni, mint a hagyományos (meglévő) prevenciós program. A megfelelő nullhipotézis (Ho) tehát az, hogy: az új közösségi alapú megelőző beavatkozás nem hatékonyabb a nők elleni családon belüli erőszak megelőzésében, mint a népegészségügyi vonatkozáson alapuló összehasonlító csoport. Ezenkívül a minta méretét 5%-os hibahatár, 95%-os szignifikanciaszint és 80%-os teljesítmény feltételezésével határozzák meg.

Ahol; N az egyes csoportok mintanagysága, P a prevalencia a standard intervenciós/kontroll karban, d: a valódi különbség két kezelési hatás között (d= Po-Px); 22%-9%=13%=0,13); δ0: statisztikailag elfogadható árrés (5%); ɑ: az a szignifikancia szint, amely 95%-os megbízhatósági szint (ɑ=1-0,95=0,05=1,645), ß: 80%-os teljesítmény (ß=1-0,8= 0,2 = 0,845, majd hozzáadva, figyelembe véve a 10%-ot a potenciálisan nem teljesített díjkompenzációért. Egy csoport számított mintanagysága 364. Végül a komplex mintavételezés (többlépcsős, rétegzett és szisztematikus mintavétel) eredményeként a tervezési hatás a vizsgálat teljesítményének és pontosságának növelését jelenti. A tervezési hatást az Etiópiában (Fagitalekoma körzet) végzett komplex mintavételi tervezési vizsgálat eredményei alapján számították ki, amely szerint a DVAW prevalenciája 78% volt, és egy Ugandában végzett klaszteres randomizált kontrollvizsgálat azt mutatta, hogy a nők 22%-a tapasztalt fizikai IPV-t a standardban. intervenciós csoport. A végső mintanagyság a három karban 1758 nő volt, ami csoportonként 586-ot jelent. A kvalitatív vizsgálatban résztvevők számát az interjúk és/vagy a fókuszcsoportos beszélgetések (FGD) során tapasztalt információtelítettség határozza meg. Minden kiválasztott kebelen legalább két FGD-t (egy férfi és egy női csoport) tartanak, amelyek 8-10 résztvevőből állnak. A kvalitatív vizsgálatban részt vevők kiválasztásában a helyi vezetők vagy más felelős személyek információtelítésig részt vesznek.

Mintavételi eljárás

Többlépcsős, rétegzett és szisztematikus mintavételt alkalmazunk a vizsgálat résztvevőinek kiválasztására ebben a vizsgálatban. Először is, a kontextuális értékelést az Awi övezeti adminisztrációtól, a kerületi hivataloktól és a közösség képviselőitől célirányosan kiválasztott vizsgálati résztvevők körében alkalmazzák. Az érdekképviseleti értekezleten és a kontextualizáláson részt vesznek az érintettek, például a helyi politikusok, az egészségügyi hivatal, a nő- és gyermekügyi hivatal illetékesei, a helyi vezetők, a rendőrség, az egészségügyi szolgáltatók, a nem kormányzati szervezetek képviselői és más érintett szervek. Ezután többlépcsős rétegzett valószínűségi mintavételi módszereket alkalmaznak a vizsgálati helyszínek (kebelek) kiválasztására a három körzetben az Awi zóna kilenc kerülete közül. Három körzetet választanak ki három kísérleti csoportba. Egy körzetet választanak ki átfogó beavatkozásra. A második körzet a részleges beavatkozási csoporthoz lesz hozzárendelve, a harmadik körzet pedig összehasonlítás (kontroll). Ezután hat kebelt (két kebelt minden körzetből) választanak ki három körzetből, célzottan mérlegelve a beavatkozás alkalmasságát, az erőforrásokat és a földrajzi közelséget, hogy ellenőrizzék az információs szennyeződést a beavatkozás és a kontrollcsoport között.

Ezután a kebelek városi és vidéki Kebelére rétegeződnek az adott kerületben. A rétegződés a tudatosság szintjét, az információhoz való hozzáférést és a közösségi hagyományok nemi normáinak változékonyságát szabályozza a városi és vidéki lakosok között. Ezt követően a mintanagyság méretarányos felosztása (ni) történik az egyes rétegekhez. Végül szisztematikus mintavételt alkalmaznak a tényleges vizsgálati résztvevők háztartási szinten történő kiválasztására a k-edik intervallum alapján. A bizalmas kódot szigorúan azoknak a háztartásoknak adjuk meg, amelyeket interjúra választanak ki beavatkozási nyomon követés és végső értékelés céljából. Addig is, ha két házas nő van egy háztartásban egy férjjel (poligámia), akkor csak egy nőt választanak ki sorsolásos módszerrel az interjúra.

A kvalitatív vizsgálatot illetően célzott mintavételi módszert alkalmazunk a vizsgálatban résztvevők kiválasztására a mélyinterjúra, a kulcsinformátor-interjúra (KII) és az FGD-re. A közösség vezetőivel konzultálni fognak, és aktívan részt vesznek a közösség legismertebb és legelismertebb képviselőinek toborzásában mélyinterjúra, kulcsinformátor-interjúra (KII) és FGD-re. A tanulmány célját részletesen elmagyarázzuk a közösségi vezetőknek, akik részt vesznek a kvalitatív vizsgálatban résztvevők toborzásában. A DVAW-val kapcsolatos egyéni megítélés felmérésére kerül sor, elsősorban a szexuális tárgyalásokra, a döntéshozatalra, a közösségi nemi normákra és a közösségben a feleségverés attitűdjére összpontosítva. Ezenkívül minőségileg értékelik a DVAW elleni közösségi szankciót (választ). Főleg a pozícióban lévő (hatósági) személyek, például helyi vezetők, vallásos atyák, vének, rendőrség, női ügyekkel foglalkozó hivatal, nőszövetség, egészségügyi szakemberek, egészségügyi szakdolgozók és női ügyvédek bevonásával fog történni.

Adatgyűjtés

A vegyes adatgyűjtési módszert strukturált és félig strukturált kérdőívek segítségével végezzük, amelyek különböző szakirodalomból származnak. Az eszközt előzetesen tesztelik, módosítják a helyi kontextushoz, és alkalmazzák a tanulmányi célokhoz. Az eszköz a párok demográfiai, társadalmi-gazdasági jellemzőiből (női önbevallású profil), a kapcsolati szintből, a közösségi szintű és a családon belüli erőszak társadalmi szintű tényezőiből fog állni. Ezen túlmenően az eszköz a pszichológiai, fizikai és szexuális erőszak tapasztalataira vonatkozó kérdéseket is tartalmazni fog. Ezen túlmenően egy félig strukturált kérdőív készül a kvalitatív vizsgálathoz. Hasonlóképpen, az interjúkatalógus segítségével felmérjük és feltárjuk azokat a szűk keresztmetszeteket a közösségben, amelyek hátráltatják a megelőző beavatkozások végrehajtását.

Adatgyűjtési eljárás

Az adatok gyűjtése szekvenciális magyarázó vegyes módszerrel történik az alapállapot, a beavatkozás monitorozása/követése és a végrehajtás végvonalának értékelése céljából. Az alábbiakban a vegyes adatgyűjtési folyamat folyamatábrája látható más tanulmányokból adaptálva. Két kvantitatív (1. és 2.) és kvalitatív (1. és 2.) folyamat kerül végrehajtásra egymás után a szükséges adatok összegyűjtésére. Szemtől szembeni interjú módszer házas vagy élettársi kapcsolatban élő nők körében, kulcsinformátor-interjú, mélyinterjú, fókuszcsoportos beszélgetés, találkozási és képzési időadatok rögzítése a releváns információk birtokában. A családon belüli erőszak felmérő eszköze mellett elkészítik az alternatív kérdőívet is, amelyet az adatgyűjtők rendelkezésére bocsátanak, hogy biztosítsák a titoktartást abban az esetben, ha az interjú során hirtelen harmadik személy érkezne. A nők számára nagyon bizalmas helyet biztosítanak az adatgyűjtők a képzésnek és a WHO VAW kutatásetikai ajánlásának megfelelően.

Ezt követően kvalitatív adatgyűjtésre (KII, mélyinterjú és FGD-k) kerül sor a családon belüli erőszakkal kapcsolatos közösségi felfogás, attitűdök, normák és hiedelmek feltárására. Mindazonáltal mini (gyors) kvalitatív adatgyűjtés kontextualizálás céljából hivatalosan is megtörtént a kerületek és a zóna közigazgatási szintjén. Másrészt a közösségi mozgósítási stratégiák, a meglévő jogi szankciók, a rendelkezésre álló képzési iránymutatások, az együttműködés és a végrehajtási tevékenység integrációjának megismerésére fogja használni. Ez abban is segít, hogy megfelelő eszközt tervezzenek a fő vizsgálathoz, megfelelő és kulturálisan kompatibilis beavatkozási anyagokat tervezzenek a probléma kezelésére. A KII-t női képviselők, kerületi tanácstagok, nőügyi hivatal, rendőrök, ügyvédek, idősek, helyi politikusok/vezetők, egészségügyi szolgáltatók, civil szervezetek és vallási vezetők részvételével tartják.

A nemek közötti egyenlőségre összpontosító csoportos beszélgetést férfiak és nők csoportján tartanak, hogy felmérjék a nők elleni családon belüli erőszakkal kapcsolatos társadalmi felfogást. Minden fókuszcsoportos beszélgetés nyolc-tíz résztvevőből áll. Minden résztvevő szociodemográfiai adatait névtelenül kódolt strukturált kérdőív segítségével rögzítjük. Az FGD-ket egy háromfős csoport (moderátor, jegyzetkészítő és vezető nyomozó) segíti. A hangrögzítőt, a jegyzetelést és a nonverbális kommunikációt (fizikai gesztusokat) a beszélgetés során a lehető legnagyobb mértékben rögzítjük a szükséges információk rögzítése érdekében. Becslések szerint egy FGD végrehajtása 60-90 percet vesz igénybe. Ezen túlmenően a nők elleni családon belüli erőszak megelőző intervenciós tevékenységek végrehajtását folyamatos kvalitatív vizsgálati módszerrel nyomon követik/nyomon követik. Végül a beavatkozás végrehajtásának végvonalának értékelése a formatív értékeléssel megegyező strukturált kérdőív, adatgyűjtők és felügyelők felhasználásával történik. Az adatokat kizárólag tizenkét női egészségügyi szakember (ápolónő, szülésznő vagy közegészségügyi) gyűjti össze.

Adatminőség-biztosítás

Résztvevők elosztása: A vizsgálatban résztvevők intervenciós és kontrollcsoportban való elosztása földrajzi közelségnek minősül az információs szennyeződés minimalizálása érdekében. A reprezentatív mintavétel tudományosan megalapozott eljárásokkal történik.

Megfelelő adatgyűjtők toborzása: Az adatokat tizenkét képzett, diplomával rendelkező és magasabb végzettségű nővér, szülésznő és/vagy közegészségügyi tisztviselő gyűjti össze, akik nem a közösség helyi lakosai, megbízhatósági és etikai megfontolásokból. Négy olyan felügyelőt vesznek fel, akik közegészségügyi mesterrel (MPH) rendelkeznek, jó korábbi terepi felmérési tapasztalattal.

Adatgyűjtők képzése: A kutatói asszisztensek számára ötnapos képzést tart a vezető kutató. A képzés elsősorban a vizsgálat céljára, az adatgyűjtési eljárásra, az interjútechnikákra, a mintavételi módszerekre, a titoktartás szigorú védelmére, a VAW kutatás etikai kérdéseire és az adatminőség-biztosításra fókuszál. A VAW etikai érzékenységét elmagyarázzák a kutatói asszisztenseknek, hogy megőrizzék a bizalmas kezelést és az adatok minőségét. Rövid magyarázatot adunk az orvosbiológiai kutatás etikai alapelveiről és a WHO (2001) nemi alapú erőszakkutatás etikai iránymutatásairól, amelyeket „első a nők biztonsága”-nak nevezett. A kutatási asszisztensek számára a tanulmányi időszak alatt rendszeresen felfrissítő tréninget és rövid tájékozódást/kifejezést biztosítanak.

Előteszt: Az adatgyűjtő eszköz kompatibilitásának ellenőrzésére az előtesztet a minta 5%-a körében végezzük el a közeli kerületből származó házas nők körében. Az előteszt érzékeny szavakkal foglalkozik a kérdésben, az időpontban, az adatgyűjtési eljárásban, az interjú technikáiban, a kérdések sorrendjében, a vizsgálatban részt vevők hozzájárulásának vételében, valamint az FGD elősegítésében és a jegyzetelésben. A szükséges módosítást a vizsgálatban résztvevő visszajelzései (verbális és non-verbális kifejezés az előzetes interjú során) és a kutatói asszisztensek megjegyzései alapján teszik meg.

Megvalósítók képzése: intenzív képzés és támogató szupervízió kerül megrendezésre a megvalósítók számára. Két végrehajtási segítőt és 6 közösségi egészségügyi szakdolgozót vesznek fel és vesznek fel egy éves (12 hónapos) szerződéses foglalkoztatásra. A végrehajtók részt vesznek a beavatkozási eszköz validálásában, hogy ismerjék az eszközt. A vizsgálatvezető és a facilitátorok rendszeres megbeszélést és szoros támogató felügyeletet biztosítanak.

Adatfeldolgozás és statisztikai elemzés

A kiindulási, megfigyelési és végvonali összegyűjtött adatokat a helyszínen és az irodában ellenőrzik és szerkesztik hiányosságok és következetlenségek szempontjából. A magyarázó és kimeneti változókat egyértelműen előre meg kell határozni az adatbevitel előtt. Az adatrögzítés során, ha a nő legalább egyfajta fizikai, pszichológiai vagy szexuális erőszakos megtapasztalást jelent, „Igen = 1” és „Nem = 0” kóddal. Másrészt a nők erőszakkal vagy a nemi egyenlőtlenség normáival szembeni elfogadását hat kérdéssel/méréssel mérik, és azt is, ha a nők válaszolnak legalább egy feleségverés igazolására. Hasonlóképpen a nők autonómiáját négy komponens autonómiamutatóban mérik, mint például a nők gazdasági döntéshozatali autonómiája, a családi egészségügyi ellátás és a családtervezési döntéshozatal autonómiája, a szabad mozgási autonómia mértéke és a nők partner erőszakhoz való hozzáállása. A nyers adatok definíciójának és kódolásának befejezése után. Az adatbeviteli sablon az Epi adatablak 3.5.1-es verzióján lesz megtervezve, és adatbevitel történik.

Ezután az adatok exportálásra kerülnek az SPSS ablak (23.0) verziójába további elemzés céljából. Az adatok tisztítása a számítási gyakorisággal történik box plot segítségével a kiugró értékek és egyéb adatanomáliák feltárása érdekében. A hiányzó adatok kezeléséhez többszörös imputáció történik. Az adatok eloszlását és statisztikai elemzésre való alkalmasságát különböző statisztikai feltételezések ellenőrzik. Leíró statisztikát számítanak ki néhány független változó előfordulásának (arányának), átlagának, mediánjának és szórásának meghatározásához, ha szükséges. A kereszttáblázat (khi-négyzet) kerül alkalmazásra. Bináris logisztikus regressziót hajtunk végre a magyarázó változó és a DVAW kapcsolatának megerősítésére. Az a magyarázó változó, amelynek p-értéke kisebb, mint 0,25 a bináris logisztikus regresszióban, bekerül a többszörös logisztikus regressziós elemzésbe, hogy meghatározzuk a családon belüli erőszak független meghatározóit a zavaró változó szabályozásával. Ezen túlmenően az Intention to Treat Analysis (ITTA) is elvégzésre kerül a DVAW szintjén bekövetkezett általános változások kiszámítására. Ezen túlmenően a különbség a különbségben (DID) kiszámításra kerül a nettó beavatkozási hatás meghatározásához. A DID kiszámítása úgy történik, hogy az intervenciós kar eredményeit levonják az alapvonali adatokból a végvonalra, mínusz a kontrollkar eredményeinek különbsége az alapvonal és a végvonal között. Végül a beavatkozás hatásának statisztikai szignifikanciáját a korrigált prevalencia arány, a korrigált páratlan arány/korrigált kockázat arány használatával mérjük 95%-os CI-nél és 0,05-nél kisebb p-értéknél.

A minőségi adatok a hangrögzítő lejátszása és visszajátszása révén kerülnek átírásra, valamint az interjú vagy az FGD során készült jegyzetre hivatkozva. A hangrögzítő hangját a lehető leggyakrabban hallgatják nagyon csendes helyen. A kutatási asszisztens és a vezető kutató önállóan írja át a résztvevők szó szerint. Ezután az átírt minőségi adatokat a helyi nyelvről (amhara) angolra fordítják. Eközben a minőségi adatokat elolvassák és újraolvassák, hogy megértsék, mit akarnak mondani. Az idézetek elmondása és idézése a résztvevő kódjával történik. Az interjúból és az FGD-ből összegyűjtött összes kvalitatív adatot tematikus területekre rendezzük. A hasonló ötleteket színkóddal látjuk el, majd ennek megfelelően egyesítjük. Kvalitatív adatelemző (QDA) szoftvereket, például az Nvivo-t használjuk a manuálisan kódolt minőségi adatok rendezésére vagy rendszerezésére.