Intervention communautaire pour prévenir la violence domestique à l'égard des femmes en Éthiopie ; un protocole de recherche sur la mise en œuvre quasi-expérimentale

Détermination de la taille de l'échantillon La taille de l'échantillon est déterminée en tenant compte à la fois de la proportion du groupe d'intervention et du groupe témoin. La taille de l'échantillon pour le résultat dichotomique est recommandée sur la base d'une hypothèse de test d'hypothèse d'essai de supériorité. L'hypothèse du chercheur est que la mise en œuvre du nouveau programme d'intervention de prévention communautaire pour prévenir la violence domestique contre les femmes aura un effet significatif que le programme de prévention standard (existant) du point de vue de la santé publique. Ainsi, l'hypothèse nulle correspondante (Ho) est que : la nouvelle intervention préventive à base communautaire n'est pas plus efficace pour prévenir la violence domestique à l'égard des femmes que le groupe de comparaison basé sur la pertinence pour la santé publique. De plus, la taille de l'échantillon est déterminée en prenant en compte une marge d'erreur de 5 %, un niveau de signification de 95 % et une puissance de 80 %.

Où; N est la taille de l'échantillon de chaque groupe, P est la prévalence dans le bras d'intervention/contrôle standard, d : la différence réelle entre l'effet de deux traitements (d = Po-Px) ; 22 %-9 % = 13 % = 0,13 ); δ0 : une marge statistique acceptable (5 %) ; ɑ : est le niveau de signification qui est un niveau de confiance de 95 % (ɑ=1-0,95=0,05=1,645), ß : correspond à 80 % de puissance (ß=1-0,8= 0,2 = 0,845, et en ajoutant Ensuite, en considérant 10 % pour une éventuelle compensation du taux non atteint. La taille d'échantillon calculée pour un groupe est de 364. Finalement, en raison de la conception complexe de l'échantillonnage (échantillonnage à plusieurs degrés, stratifié et systématique), l'effet de conception est considéré comme une augmentation de la puissance et de la précision de l'étude. L'effet de conception a été calculé à l'aide d'un résultat d'une étude de conception d'échantillonnage complexe menée en Éthiopie (district de Fagitalekoma) a indiqué que la prévalence de la DVAW était de 78 %, et un essai contrôlé randomisé en grappes réalisé en Ouganda a indiqué que 22 % des femmes ont subi une VPI physique dans la norme. groupe d'intervention. La taille finale de l'échantillon pour les trois bras était de 1 758 femmes, soit 586 femmes pour chaque groupe. Le nombre de participants à l'étude qualitative sera déterminé par la saturation des informations lors des entretiens et/ou des discussions de groupe ciblées (FGD). Un minimum de deux discussions de groupe (un groupe d'hommes et un groupe de femmes) comprenant 8 à 10 participants se tiendront dans chaque kebele sélectionné. Les dirigeants locaux ou toute autre personne en charge participeront à la sélection des participants à l'étude qualitative jusqu'à saturation des informations.

Procédure d'échantillonnage

Un échantillonnage à plusieurs degrés, stratifié et systématique sera utilisé pour sélectionner les participants à cette étude. Premièrement, une évaluation contextuelle sera utilisée parmi les participants à l'étude sélectionnés à dessein dans l'administration de la zone Awi, les bureaux de district et les représentants de la communauté. Les parties prenantes telles que les politiciens locaux, le bureau de la santé, les responsables du bureau des affaires des femmes et des enfants, les dirigeants locaux, la police, les prestataires de soins de santé, les représentants des organisations non gouvernementales et d'autres organismes concernés participeront à la réunion de plaidoyer et à la contextualisation. Ensuite, des méthodes d'échantillonnage probabiliste stratifié à plusieurs degrés seront utilisées pour sélectionner les sites d'étude (kebeles) dans les trois districts parmi les neuf districts de la zone Awi. Trois districts seront sélectionnés pour trois groupes expérimentaux. Un district sera sélectionné pour une intervention globale. Le deuxième district sera affecté au groupe d'intervention partielle et le troisième district sera pris comme comparaison (contrôle). Ensuite, six kebeles (deux kebeles de chaque district) seront sélectionnés dans trois districts en tenant compte délibérément de la pertinence de l'intervention, des ressources et de la proximité géographique pour contrôler la contamination des informations entre l'intervention et le groupe témoin.

Ensuite, les kebeles seront stratifiés en Kebele urbains et ruraux dans les districts respectifs. La stratification servira à contrôler le niveau de sensibilisation, l'accès à l'information et la variabilité des normes de genre de la tradition communautaire entre les habitants urbains et ruraux. Après cela, une répartition proportionnelle à la taille (ni) de la taille de l'échantillon sera effectuée pour chaque strate. Finalement, un échantillonnage systématique sera utilisé pour sélectionner les participants réels à l'étude au niveau des ménages sur la base du ke intervalle. Un code confidentiel sera attribué strictement aux ménages qui seront sélectionnés pour un entretien à des fins de suivi de l'intervention et d'évaluation finale. En attendant, si deux femmes mariées présentes dans un ménage avec un seul mari (polygamie), une seule femme sera sélectionnée en utilisant la méthode de la loterie pour l'interview.

En ce qui concerne l'étude qualitative, une méthode d'échantillonnage raisonné sera utilisée pour sélectionner les participants à l'étude pour un entretien approfondi, un entretien avec des informateurs clés (KII) et une discussion de groupe. Les dirigeants communautaires seront consultés et activement impliqués dans le recrutement des représentants communautaires les plus compétents et les plus respectés pour des entretiens approfondis, des entretiens avec des informateurs clés (KII) et des discussions de groupe. Le but de l'étude sera expliqué en détail aux leaders communautaires qui participeront au recrutement des participants à l'étude qualitative. Elle sera menée pour évaluer la perception individuelle à l'égard de la DVAW, principalement axée sur la négociation sexuelle, la prise de décision, la norme de genre de la communauté et les attitudes de violence conjugale dans la communauté. De plus, la sanction communautaire (réponse) contre DVAW sera évaluée qualitativement. Cela impliquera principalement de prendre des personnes en position (autorité) telles que les dirigeants locaux, les pères religieux, les anciens, la police, le bureau des affaires féminines, l'association des femmes, les professionnels de la santé, les agents de vulgarisation sanitaire et les femmes avocates.

Collecte de données

Une méthode mixte de collecte de données sera réalisée à l'aide de questionnaires structurés et semi-structurés, adaptés à partir de diverses publications. L'outil sera pré-testé, adapté au contexte local et adapté aux objectifs de l'étude. L'outil comprendra les caractéristiques démographiques et socio-économiques des couples (profil autodéclaré des femmes), le niveau de relation, le niveau communautaire et les facteurs de niveau sociétal de la violence domestique. De plus, l'outil comprendra des questions sur l'expérience de la violence psychologique, physique et sexuelle. De plus, un questionnaire semi-structuré sera conçu pour une étude qualitative. De même, un guide d'entretien sera utilisé pour évaluer et déterrer les goulots d'étranglement sous-jacents dans la communauté qui entravent la mise en œuvre des interventions préventives.

Procédure de collecte de données

Les données seront collectées à l'aide d'une méthode mixte explicative séquentielle pour la ligne de base, le suivi/suivi de l'intervention et l'évaluation finale de la mise en œuvre. Voici ci-dessous l'organigramme du processus de collecte de données mixte adapté d'une autre étude. Deux processus quantitatifs (1 et 2) et qualitatifs (1 et 2) seront séquentiellement mis en œuvre pour recueillir les données nécessaires. La méthode d'entretien en face à face entre les femmes mariées ou en concubinage, l'entretien avec des informateurs clés, l'entretien approfondi, la discussion de groupe, la collecte de données sur les heures de réunion et de formation seront effectués pour disposer d'informations pertinentes. En plus de l'outil d'évaluation de la violence domestique, le questionnaire alternatif sera préparé et fourni aux collecteurs de données pour garantir la confidentialité si le cas d'une tierce personne survenait soudainement pendant l'entretien. Un lieu très confidentiel pour les femmes sera organisé par les collecteurs de données conformément à la formation et à la recommandation éthique de la recherche sur la violence à l'égard des femmes de l'OMS.

Ensuite, une collecte de données qualitatives (KII, entretien approfondi et discussions de groupe) sera organisée pour explorer la perception, les attitudes, les normes et les croyances de la communauté concernant la violence domestique. Cependant, une mini (rapide) collecte de données qualitatives pour la contextualisation a été effectuée auprès des autorités au niveau administratif des districts et des zones. D'autre part, il utilisera pour découvrir les stratégies de mobilisation communautaire, les sanctions juridiques existantes, les directives de formation disponibles, la collaboration et l'intégration de l'activité de mise en œuvre. Cela aidera également à concevoir un outil approprié pour l'étude principale, à concevoir des matériaux d'intervention corrects et culturellement compatibles pour résoudre le problème. Le KII se tiendra parmi les femmes représentantes, les membres du conseil de district, le bureau des affaires féminines, les policiers, les avocats, les anciens, les politiciens/dirigeants locaux, les prestataires de soins de santé, les organisations non gouvernementales et les chefs religieux.

Une discussion de groupe ciblée sur le genre aura lieu sur un groupe d'hommes et de femmes pour évaluer la perception sociétale de la violence domestique à l'égard des femmes. Chaque groupe de discussion sera composé de huit à dix participants. Toutes les données sociodémographiques des participants seront saisies à l'aide d'un questionnaire structuré codé de manière anonyme. Les discussions de groupe seront animées par un groupe de trois personnes (modérateur, preneur de notes et chercheur principal). L'enregistreur vocal, la prise de notes et la communication non verbale (gestes physiques) pendant la discussion seront enregistrés autant que possible pour capturer les informations nécessaires. Une estimation de 60 à 90 minutes sera nécessaire pour mener un groupe de discussion. En outre, la mise en œuvre des activités d'intervention préventive contre la violence domestique à l'égard des femmes sera contrôlée/suivie à l'aide d'une méthode d'étude qualitative continue. Finalement, l'évaluation finale de la mise en œuvre de l'intervention sera effectuée en utilisant le même questionnaire structuré, les collecteurs de données et les superviseurs que lors de l'évaluation formative. Les données seront collectées exclusivement par douze professionnelles de santé féminines (infirmière, sage-femme ou santé publique).

Assurance qualité des données

Répartition des participants : la répartition des participants à l'étude dans le groupe d'intervention et le groupe témoin sera considérée comme une proximité géographique afin de minimiser la contamination des informations. Un échantillon représentatif sera prélevé à l'aide de procédures scientifiquement validées.

Recrutement approprié des collecteurs de données : les données seront collectées par douze infirmières, sages-femmes et/ou agents de santé publique diplômés et qualifiés qui ne résident pas dans la communauté pour des raisons de fiabilité et d'éthique. Quatre superviseurs titulaires d'une maîtrise en santé publique (MPH) avec une bonne expérience d'enquête sur le terrain seront recrutés.

Formation des collecteurs de données : Une formation de cinq jours sera dispensée aux assistants de recherche par le chercheur principal. La formation portera principalement sur l'objectif de l'étude, la procédure de collecte de données, les techniques d'entretien, les méthodes d'échantillonnage, la protection stricte de la confidentialité, les questions éthiques de la recherche sur la VCF et l'assurance qualité des données. La sensibilité éthique de la violence contre les femmes sera expliquée aux assistants de recherche afin de maintenir la confidentialité et la qualité des données. Une brève explication sera fournie sur les principes éthiques de la recherche biomédicale et les recommandations éthiques de l'OMS (2001) sur la recherche sur la violence sexiste appelées "la sécurité des femmes d'abord". Une formation de rafraîchissement et une courte orientation / débriefing seront fournies régulièrement aux assistants de recherche pendant la période d'étude.

Pré-test : un pré-test sera effectué auprès de 5 % de la taille de l'échantillon parmi les femmes mariées du district voisin pour vérifier la compatibilité de l'outil de collecte de données. Le prétest portera sur les mots sensibles dans la question, l'heure, la procédure de collecte de données, les techniques d'entretien, la séquence des questions, la prise de consentement des participants à l'étude, les compétences d'animation de FGD et la prise de notes. Les modifications nécessaires seront prises en fonction des commentaires des participants à l'étude (expression verbale et non verbale lors de l'entretien pré-test) et des commentaires des assistants de recherche.

Formation des exécutants : une formation intensive et une supervision de soutien seront dispensées aux exécutants. Deux facilitateurs de mise en œuvre et 6 agents de vulgarisation sanitaire communautaire seront recrutés et embauchés pour un contrat d'emploi d'un an (12 mois). Les exécutants participeront à la validation de l'outil d'intervention pour se familiariser avec l'outil. Des discussions régulières et une supervision étroite seront assurées par le chercheur principal et les animateurs.

Traitement des données et analyse statistique

Les données de base, de suivi et de fin de ligne recueillies seront vérifiées et éditées pour détecter toute incomplétude et toute incohérence sur le terrain ainsi qu'au bureau. Les variables explicatives et de résultat seront clairement prédéfinies avant la saisie des données. Lors de la saisie des données, si la femme rapportera au moins un type d'expérience de violence physique, psychologique ou sexuelle, codée "Oui = 1" et "Non = 0". D'autre part, l'acceptation par les femmes de la violence ou de la norme d'inégalité entre les sexes sera mesurée à l'aide de six questions/mesures, et également si les femmes répondent qu'au moins une justifie le fait de battre sa femme. De même, l'autonomie des femmes sera mesurée à l'aide de quatre indicateurs d'autonomie tels que l'autonomie de décision économique des femmes, l'autonomie de décision en matière de soins de santé familiaux et de planification familiale, l'étendue de l'autonomie de liberté de mouvement et les attitudes des femmes à l'égard de la violence du partenaire. Après avoir terminé la définition et le codage des données brutes. Le modèle de saisie de données sera conçu sur la version 3.5.1 de la fenêtre de données Epi, et la saisie des données sera effectuée.

Ensuite, les données seront exportées vers la version de fenêtre SPSS (23.0) pour une analyse plus approfondie. Le nettoyage des données sera effectué en calculant la fréquence à l'aide d'un diagramme en boîte pour explorer les valeurs aberrantes et d'autres anomalies de données. Une imputation multiple sera effectuée pour traiter les données manquantes. Différentes hypothèses statistiques seront vérifiées pour la distribution des données et leur pertinence pour l'analyse statistique. Des statistiques descriptives seront calculées pour déterminer la prévalence (proportion), la moyenne, la médiane et l'écart type de certaines variables indépendantes si nécessaire. La tabulation croisée (chi-carré) sera utilisée. Une régression logistique binaire sera effectuée pour confirmer l'association de la variable explicative avec DVAW. La variable explicative qui aura un score de valeur p inférieur à 0,25 dans la régression logistique binaire sera incluse dans l'analyse de régression logistique multiple pour déterminer les déterminants indépendants de la violence domestique en contrôlant la variable confusionnelle. De plus, une analyse en intention de traiter (ITTA) sera effectuée pour calculer les changements globaux au niveau de la DVAW. De plus, la différence de différence (DID) sera calculée pour déterminer l'effet net de l'intervention. Le DID sera calculé en soustrayant les résultats du bras d'intervention des données de base à la fin moins la différence des résultats du bras de contrôle de la ligne de base à la fin. Enfin, la signification statistique de l'effet de l'intervention sera mesurée à l'aide du rapport de prévalence ajusté, du rapport de cotes ajusté/rapport de risque ajusté à un IC à 95 % et d'une valeur p inférieure à 0,05.

Les données qualitatives seront transcrites en jouant et en rejouant l'enregistreur vocal et en se référant également à la note prise lors de l'entretien ou du FGD. L'audio de l'enregistreur vocal sera écouté plusieurs fois autant que possible dans un endroit très calme. Il sera transcrit indépendamment par l'assistant de recherche et le chercheur principal selon le verbatim des participants. Ensuite, les données qualitatives transcrites seront traduites de la langue locale (amharique) vers l'anglais. En attendant, les données qualitatives seront lues et relues pour comprendre ce qu'elles veulent dire. Les citations seront racontées et citées à l'aide du code du participant. Toutes les données qualitatives recueillies à partir des entretiens et des discussions de groupe seront organisées en domaines thématiques. Les idées similaires seront codées par couleur, puis fusionnées en conséquence. Un logiciel d'analyse de données qualitatives (QDA) comme Nvivo sera utilisé pour organiser ou organiser des données qualitatives codées manuellement.