Gemeindebasierte Intervention zur Verhütung häuslicher Gewalt gegen Frauen in Äthiopien; ein Protokoll für quasi-experimentelle Implementierungsforschung

Bestimmung der Stichprobengröße Die Stichprobengröße wird unter Berücksichtigung sowohl des Anteils der Interventions- als auch der Kontrollgruppe bestimmt. Die Stichprobengröße für dichotome Ergebnisse wird auf der Grundlage einer Hypothesenüberprüfung der Überlegenheitsstudie empfohlen. Die Hypothese des Forschers ist, dass die Umsetzung des neuen gemeinschaftsbasierten Präventionsprogramms zur Prävention von häuslicher Gewalt gegen Frauen im Hinblick auf die öffentliche Gesundheit eine signifikante Wirkung gegenüber dem (bestehenden) Standard-Präventionsprogramm haben wird. Die entsprechende Nullhypothese (Ho) lautet also: Die neue gemeinschaftsbasierte präventive Intervention ist nicht wirksamer, um häusliche Gewalt gegen Frauen zu verhindern als die Vergleichsgruppe, basierend auf der Relevanz für die öffentliche Gesundheit. Darüber hinaus wird die Stichprobengröße unter Berücksichtigung einer Fehlermarge von 5 %, eines Signifikanzniveaus von 95 % und einer Power von 80 % bestimmt.

Wo; N ist die Stichprobengröße jeder Gruppe, P ist die Prävalenz im Standardinterventions-/Kontrollarm, d: der tatsächliche Unterschied zwischen zwei Behandlungseffekten (d = Po-Px); 22 %-9 % = 13 % = 0,13); δ0: ein statistisch akzeptabler Spielraum (5%); ɑ: ist das Signifikanzniveau, das einem Konfidenzniveau von 95 % entspricht (ɑ=1-0,95=0,05=1,645), ß: ist 80 % Leistung (ß=1-0,8= 0,2 = 0,845, und Addieren von Then unter Berücksichtigung von 10 % für eine potenziell nicht erreichte Ratenkompensation. Die berechnete Stichprobengröße für eine Gruppe beträgt 364. Aufgrund des komplexen Stichprobendesigns (mehrstufige, geschichtete und systematische Stichproben) wird der Designeffekt schließlich als Steigerung der Aussagekraft und Präzision der Studie angesehen. Der Designeffekt wurde anhand eines Ergebnisses aus einer in Äthiopien (Distrikt Fagitalekoma) durchgeführten komplexen Stichprobendesignstudie berechnet, in der berichtet wurde, dass die Prävalenz von DVAW 78 % betrug, und eine geclusterte randomisierte Kontrollstudie, die in Uganda durchgeführt wurde, zeigte, dass 22 % der Frauen im Standard körperliche IPV erlebten Interventionsgruppe. Die endgültige Stichprobengröße für die drei Arme betrug 1.758 Frauen, was 586 für jede Gruppe bedeutet. Die Anzahl der Teilnehmer an der qualitativen Studie wird durch die Informationssättigung während der Interviews und/oder fokussierten Gruppendiskussionen (FGD) bestimmt. Mindestens zwei FGD (eine männliche und eine weibliche Gruppe) mit 8 bis 10 Diskussionsteilnehmern werden in jedem ausgewählten Kebeles abgehalten. Die lokalen Leiter oder andere verantwortliche Personen werden an der Auswahl der qualitativen Studienteilnehmer bis zur Informationssättigung beteiligt.

Probenahmeverfahren

Zur Auswahl der Studienteilnehmer für diese Studie wird eine mehrstufige, stratifizierte und systematische Stichprobenziehung verwendet. Zunächst wird eine kontextbezogene Bewertung unter gezielt ausgewählten Studienteilnehmern aus Awi-Zonenverwaltungen, Bezirksämtern und Gemeindevertretern durchgeführt. Interessengruppen wie lokale Politiker, Gesundheitsämter, zuständige Ämter für Frauen- und Kinderangelegenheiten, lokale Führer, Polizei, Gesundheitsdienstleister, Vertreter von Nichtregierungsorganisationen und andere betroffene Stellen werden teilnehmen, um sich an Advocacy-Treffen und Kontextualisierung zu beteiligen. Dann werden mehrstufige geschichtete Wahrscheinlichkeits-Stichprobenverfahren verwendet, um Studienstandorte (Kebeles) in den drei Distrikten von neun Distrikten in der Awi-Zone auszuwählen. Drei Bezirke werden für drei Versuchsgruppen ausgewählt. Ein Distrikt wird für eine umfassende Intervention ausgewählt. Der zweite Bezirk wird der Teilinterventionsgruppe zugeordnet, und der dritte Bezirk wird als Vergleich (Kontrolle) herangezogen. Dann werden sechs Kebeles (zwei Kebeles aus jedem Distrikt) aus drei Distrikten ausgewählt, wobei gezielt die Angemessenheit für die Intervention, die Ressourcen und die geografische Nähe berücksichtigt werden, um die Informationskontamination zwischen Interventions- und Kontrollgruppe zu kontrollieren.

Dann werden Kebeles im jeweiligen Distrikt in städtische und ländliche Kebele geschichtet. Die Schichtung wird verwendet, um den Bewusstseinsgrad, den Zugang zu Informationen und die Variabilität der Geschlechtsnormen der Gemeinschaftstradition zwischen Stadt- und Landbewohnern zu kontrollieren. Danach erfolgt eine größenproportionale Zuordnung (ni) des Stichprobenumfangs zu jeder Schicht. Schließlich wird eine systematische Stichprobenziehung durchgeführt, um die tatsächlichen Studienteilnehmer auf Haushaltsebene basierend auf dem k-ten Intervall auszuwählen. Der vertrauliche Code wird ausschließlich an Haushalte weitergegeben, die für Interviews zum Zwecke der Interventionsüberwachung und Endline-Evaluierung ausgewählt werden. Wenn in der Zwischenzeit zwei verheiratete Frauen mit einem Ehemann in einem Haushalt leben (Polygamie), wird nur eine Frau per Losverfahren für das Interview ausgewählt.

In Bezug auf die qualitative Studie wird eine gezielte Stichprobenmethode verwendet, um Studienteilnehmer für Tiefeninterviews, Schlüsselinformanteninterviews (KII) und FGD auszuwählen. Die Gemeindevorsteher werden konsultiert und aktiv an der Rekrutierung der sachkundigsten und angesehensten Gemeindevertreter für Tiefeninterviews, Schlüsselinformanteninterviews (KII) und FGD beteiligt. Der Zweck der Studie wird den Gemeindevorstehern, die an der Rekrutierung qualitativer Studienteilnehmer teilnehmen werden, ausführlich erläutert. Es wird durchgeführt, um die individuelle Wahrnehmung gegenüber DVAW zu bewerten, die sich hauptsächlich auf Sexverhandlungen, Entscheidungsfindung, gemeinschaftliche Geschlechternormen und Einstellungen zum Schlagen von Frauen in der Gemeinschaft konzentriert. Darüber hinaus wird die Gemeinschaftssanktion (Antwort) gegen DVAW qualitativ bewertet. Es wird hauptsächlich beinhalten, dass Personen, die in Position (Autorität) sind, wie lokale Führer, religiöse Väter, Älteste, Polizei, Frauenbüro, Frauenvereinigung, Gesundheitsfachkräfte, Gesundheitsberater und weibliche Rechtsanwälte, eingestellt werden.

Datensammlung

Die gemischte Datenerhebungsmethode wird unter Verwendung von strukturierten und halbstrukturierten Fragebögen durchgeführt, die aus verschiedener Literatur adaptiert wurden. Das Tool wird vorgetestet, an den lokalen Kontext angepasst und an die Studienziele angepasst. Das Instrument besteht aus demografischen, sozioökonomischen Merkmalen von Paaren (selbstberichtete Frauenprofile), Beziehungsebene, Gemeinschaftsebene und gesellschaftliche Faktoren häuslicher Gewalt. Darüber hinaus wird das Tool Fragen zur Erfahrung von psychischer, physischer und sexueller Gewalt umfassen. Darüber hinaus wird ein halbstrukturierter Fragebogen für qualitative Studien entwickelt. In ähnlicher Weise wird der Interviewleitfaden verwendet, um die zugrunde liegenden Engpässe in der Gemeinde zu bewerten und auszugraben, die die Umsetzung von Präventivmaßnahmen behindern.

Datenerhebungsverfahren

Die Daten werden unter Verwendung einer sequentiellen erklärenden gemischten Methode für Baseline, Interventionsüberwachung/-verfolgung und Endline-Umsetzungsevaluierung erhoben. Hier unten ist das Flussdiagramm des gemischten Datenerfassungsprozesses, der von einer anderen Studie übernommen wurde. Zwei quantitative (1 und 2) und qualitative (1 und 2) Prozesse werden nacheinander implementiert, um die erforderlichen Daten zu sammeln. Um relevante Informationen zu erhalten, werden persönliche Interviewmethoden unter verheirateten oder in einer Lebensgemeinschaft lebenden Frauen, Schlüsselinformanteninterviews, Tiefeninterviews, Fokusgruppendiskussionen, Treffen und Datenerfassung zu Schulungszeiten durchgeführt. Zusätzlich zum Bewertungstool für häusliche Gewalt wird der alternative Fragebogen vorbereitet und den Datensammlern zur Verfügung gestellt, um die Vertraulichkeit zu gewährleisten, falls während der Interviewzeit plötzlich ein Fall einer dritten Person auftreten könnte. Ein sehr vertraulicher Ort für Frauen wird von Datensammlern gemäß der Trainings- und WHO VAW-Forschungsethik-Empfehlung eingerichtet.

Anschließend wird eine qualitative Datenerhebung (KII, Tiefeninterview und FGDs) durchgeführt, um die Wahrnehmung, Einstellungen, Normen und Überzeugungen der Gemeinschaft zu häuslicher Gewalt zu untersuchen. Allerdings wurde eine kleine (schnelle) qualitative Datenerhebung zur Kontextualisierung offiziell auf der Verwaltungsebene der Bezirke und Zonen durchgeführt. Andererseits wird es verwendet, um Mobilisierungsstrategien der Gemeinschaft, bestehende rechtliche Sanktionen, verfügbare Schulungsrichtlinien, Zusammenarbeit und Integration von Umsetzungsaktivitäten herauszufinden. Dies wird auch dazu beitragen, ein geeignetes Werkzeug für das Hauptstudium zu entwerfen, um korrekte und kulturell kompatible Interventionsmaterialien zu entwerfen, um das Problem anzugehen. Die KII wird unter Frauenvertretern, Bezirksratsmitgliedern, Frauenbüros, Polizisten, Anwälten, Ältesten, lokalen Politikern/Führern, Gesundheitsdienstleistern, Nichtregierungsorganisationen und religiösen Führern abgehalten.

Geschlechtsspezifisch fokussierte Gruppendiskussionen werden auf Gruppen von Männern und Frauen abgehalten, um die gesellschaftliche Wahrnehmung von häuslicher Gewalt gegen Frauen zu bewerten. Jede Fokusgruppendiskussion besteht aus acht bis zehn Teilnehmern. Die soziodemografischen Daten aller Teilnehmer werden mit einem anonym codierten strukturierten Fragebogen erfasst. Die FGDs werden von einer Gruppe von drei Personen (Moderator, Protokollführer und Hauptermittler) durchgeführt. Diktiergerät, Notizen und nonverbale Kommunikation (körperliche Gesten) während der Diskussion werden so weit wie möglich aufgezeichnet, um die notwendigen Informationen zu erfassen. Für die Durchführung einer REA werden schätzungsweise 60 bis 90 Minuten benötigt. Darüber hinaus wird die Umsetzung von Maßnahmen zur präventiven Intervention bei häuslicher Gewalt gegen Frauen überwacht/nachverfolgt, indem eine fortlaufende qualitative Studienmethode verwendet wird. Letztendlich wird die Endline-Evaluierung der Interventionsimplementierung unter Verwendung des gleichen strukturierten Fragebogens, der gleichen Datensammler und Supervisoren wie bei der formativen Bewertung durchgeführt. Die Daten werden von ausschließlich zwölf weiblichen Gesundheitsfachkräften (Krankenschwester, Hebammen oder öffentliche Gesundheit) erhoben.

Datenqualitätssicherung

Teilnehmerzuordnung: Die Zuteilung der Studienteilnehmer in die Interventions- und Kontrollgruppe erfolgt nach geografischer Nähe, um die Informationskontamination zu minimieren. Repräsentative Stichproben werden nach wissenschaftlich fundierten Verfahren entnommen.

Rekrutierung geeigneter Datensammler: Die Daten werden von zwölf ausgebildeten Krankenschwestern, Hebammen und/oder Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens mit einem Diplom oder einer höheren Qualifikation erhoben, die aus Gründen der Vertrauenswürdigkeit und ethischer Bedenken nicht in der Gemeinde ansässig sind. Es werden vier Supervisoren eingestellt, die einen Master of Public Health (MPH) mit guter Erfahrung in Feldstudien haben.

Schulung für Datensammler: Eine fünftägige Schulung für Forschungsassistenten wird vom Hauptforscher durchgeführt. Die Schulung konzentriert sich hauptsächlich auf den Zweck der Studie, das Datenerhebungsverfahren, Interviewtechniken, Stichprobenverfahren, strengen Schutz der Vertraulichkeit, ethische Fragen der VAW-Forschung und Datenqualitätssicherung. Die ethische Sensibilität von VAW wird den wissenschaftlichen Mitarbeitern erklärt, um die Vertraulichkeit und auch die Qualität der Daten zu wahren. Es werden kurze Erläuterungen zu den ethischen Grundsätzen der biomedizinischen Forschung und den ethischen Richtlinienempfehlungen der WHO (2001) zu geschlechtsbezogener Gewaltforschung mit dem Titel „Frauensicherheit an erster Stelle“ gegeben. Während der Studienzeit werden regelmäßig Auffrischungsschulungen und kurze Orientierungs-/Nachbesprechungen für wissenschaftliche Mitarbeiter angeboten.

Vortest: Unter 5 % der Stichprobengröße unter verheirateten Frauen aus dem nahe gelegenen Bezirk wird ein Vortest durchgeführt, um die Kompatibilität des Datenerhebungstools zu überprüfen. Der Pretest befasst sich mit heiklen Wörtern in der Frage, der Zeit, dem Datenerhebungsverfahren, den Interviewtechniken, der Abfolge der Fragen, der Einwilligung der Studienteilnehmer und der FGD-Fähigkeit und dem Erstellen von Notizen. Notwendige Änderungen werden gemäß dem Feedback des Studienteilnehmers (verbaler und nonverbaler Ausdruck während des Pretest-Interviews) und Kommentaren der Forschungsassistenten vorgenommen.

Schulung der Implementierer: Für Implementierer werden intensive Schulungen und unterstützende Supervisionen angeboten. Zwei Implementierungsvermittler und 6 Gemeindegesundheitsberater werden rekrutiert und für ein Jahr (12 Monate) Vertragsarbeit eingestellt. Implementierer werden an der Validierung des Interventionstools teilnehmen, um sich mit dem Tool vertraut zu machen. Regelmäßige Diskussionen und eine enge unterstützende Überwachung werden durch den Hauptforscher und Moderatoren gegeben.

Datenverarbeitung und statistische Analyse

Baseline-, Monitoring- und Endline-Daten werden sowohl vor Ort als auch im Büro auf Unvollständigkeit und Widersprüchlichkeit geprüft und bearbeitet. Erklärungs- und Ergebnisvariablen werden vor der Dateneingabe klar vordefiniert. Wenn die Frau bei der Dateneingabe mindestens eine Art von Erfahrung mit physischer, psychischer oder sexueller Gewalt angibt, wird dies mit „Ja = 1“ und „Nein = 0“ codiert. Andererseits wird die Akzeptanz von Frauen gegenüber Gewalt oder geschlechtsspezifischen Ungleichheitsnormen anhand von sechs Fragen/Messungen gemessen, und auch, ob Frauen mindestens eine Antwort geben, die das Schlagen der Frau rechtfertigt. In ähnlicher Weise wird die Autonomie von Frauen anhand von vier Komponenten Autonomieindikatoren gemessen, wie der wirtschaftlichen Entscheidungsautonomie der Frau, der Entscheidungsautonomie bei der familiären Gesundheitsfürsorge und der Familienplanung, dem Ausmaß der Bewegungsfreiheit und der Einstellung der Frauen zur Gewalt des Partners. Nach Abschluss der Definition und Codierung der Rohdaten. Die Dateneingabevorlage wird auf der Epi-Datenfensterversion 3.5.1 entworfen, und die Dateneingabe erfolgt.

Anschließend werden die Daten zur weiteren Analyse in die SPSS-Fensterversion (23.0) exportiert. Die Datenbereinigung wird mithilfe von Boxplots durchgeführt, um Ausreißer und andere Datenanomalien zu untersuchen. Es wird eine mehrfache Imputation durchgeführt, um fehlende Daten zu behandeln. Verschiedene statistische Annahmen werden auf Datenverteilung und Eignung für statistische Analysen überprüft. Deskriptive Statistiken werden berechnet, um die Prävalenz (Anteil), den Mittelwert, den Median und die Standardabweichung einiger unabhängiger Variablen nach Bedarf zu bestimmen. Es wird eine Kreuztabelle (Chi-Quadrat) verwendet. Es wird eine binäre logistische Regression durchgeführt, um die Assoziation der erklärenden Variablen mit DVAW zu bestätigen. Erklärende Variable, die einen p-Wert von weniger als 0,25 in der binären logistischen Regression haben, werden in die multiple logistische Regressionsanalyse aufgenommen, um die unabhängigen Determinanten häuslicher Gewalt durch Kontrolle der Störvariablen zu bestimmen. Darüber hinaus wird eine Intention-to-Treat-Analyse (ITTA) durchgeführt, um die Gesamtveränderungen auf DVAW-Ebene zu berechnen. Darüber hinaus wird die Differenz in der Differenz (DID) berechnet, um den Nettointerventionseffekt zu bestimmen. Die DID wird berechnet, indem die Ergebnisse des Interventionsarms von den Ausgangsdaten bis zum Endwert abzüglich der Differenz der Ergebnisse des Kontrollarms vom Ausgangswert bis zum Endwert abgezogen werden. Schließlich wird die statistische Signifikanz des Interventionseffekts anhand des angepassten Prävalenzverhältnisses, des angepassten Odd Ratio/angepassten Risikoverhältnisses bei 95 % KI und einem p-Wert von weniger als 0,05 gemessen.

Qualitative Daten werden durch Abspielen und Wiedergeben des Diktiergeräts transkribiert und beziehen sich auch auf die Notiz, die während des Interviews oder der FGD gemacht wurde. Das Audio des Diktiergeräts wird so oft wie möglich an einem sehr ruhigen Ort angehört. Es wird von wissenschaftlicher Hilfskraft und Studienleiter nach Wortlaut der Teilnehmenden selbstständig transkribiert. Anschließend werden die transkribierten qualitativen Daten aus der Landessprache (Amharisch) ins Englische übersetzt. In der Zwischenzeit werden die qualitativen Daten gelesen und erneut gelesen, um zu verstehen, was sie sagen wollen. Die Zitate werden unter Verwendung des Teilnehmercodes kommentiert und zitiert. Alle qualitativen Daten aus Interview und FGD werden in thematische Bereiche eingeordnet. Ähnliche Ideen werden farblich gekennzeichnet und dann entsprechend zusammengeführt. Software zur qualitativen Datenanalyse (QDA) wie Nvivo wird verwendet, um manuell codierte qualitative Daten zu arrangieren oder zu organisieren.