Interwencja społeczna mająca na celu zapobieganie przemocy domowej wobec kobiet w Etiopii; protokół quasi-eksperymentalnych badań wdrożeniowych

Określenie wielkości próby Wielkość próby określa się biorąc pod uwagę zarówno proporcje grupy interwencyjnej, jak i kontrolnej. Wielkość próby dla wyniku dychotomicznego jest zalecana w oparciu o założenie testowania hipotezy wyższości próby. Hipotezą badacza jest to, że wdrożenie nowego środowiskowego programu interwencji profilaktycznej w celu przeciwdziałania przemocy domowej wobec kobiet będzie miało istotniejszy efekt niż standardowy (istniejący) program profilaktyczny z punktu widzenia zdrowia publicznego. Odpowiednia hipoteza zerowa (Ho) jest więc następująca: nowa interwencja prewencyjna oparta na społeczności nie jest skuteczniejsza w zapobieganiu przemocy domowej wobec kobiet niż grupa porównawcza oparta na znaczeniu dla zdrowia publicznego. Ponadto wielkość próby określa się przy założeniu 5% marginesu błędu, 95% poziomu istotności i 80% mocy.

Gdzie; N to wielkość próby w każdej grupie, P to rozpowszechnienie w standardowej grupie interwencyjnej/kontrolnej, d: rzeczywista różnica między dwoma efektami leczenia (d = Po-Px); 22%-9%=13%=0,13); δ0: statystycznie akceptowalny margines (5%); ɑ: jest poziomem istotności, który jest 95% poziomem ufności (ɑ=1-0,95=0,05=1,645), ß: to 80% mocy (ß=1-0,8= 0,2 = 0,845 i dodając Następnie, biorąc pod uwagę 10% jako rekompensatę za potencjalną nieosiągniętą stawkę. Obliczona wielkość próby dla grupy wynosi 364. Ostatecznie, w wyniku złożonego projektu doboru próby (wieloetapowy, warstwowy i systematyczny dobór próby), uważa się, że efekt projektu zwiększa moc i precyzję badania. Efekt projektu został obliczony na podstawie wyników złożonego badania projektu doboru próby przeprowadzonego w Etiopii (dystrykt Fagitalekoma), w którym stwierdzono, że częstość występowania DVAW wynosiła 78%, a klastrowe randomizowane badanie kontrolne przeprowadzone w Ugandzie wykazało, że 22% kobiet doświadczyło fizycznego IPV w standardzie grupa interwencyjna. Ostateczna wielkość próby dla trzech ramion wynosiła 1758 kobiet, co oznacza 586 kobiet w każdej grupie. Liczba uczestników badania jakościowego zostanie określona na podstawie nasycenia informacjami podczas wywiadów i/lub zogniskowanych dyskusji grupowych (FGD). W każdym wybranym kebele odbędą się co najmniej dwa FGD (jedna grupa męska i jedna grupa żeńska), które obejmują od 8 do 10 dyskutantów. Lokalni liderzy lub inne osoby odpowiedzialne będą uczestniczyć w selekcji uczestników badania jakościowego aż do nasycenia informacjami.

Procedura pobierania próbek

Wieloetapowe, warstwowe i systematyczne pobieranie próbek zostanie wykorzystane do wybrania uczestników badania do tego badania. W pierwszej kolejności zostanie zastosowana ocena kontekstowa wśród celowo wybranych uczestników badania z administracji strefy Awi, urzędów okręgowych i przedstawicieli społeczności. Zainteresowane strony, takie jak lokalni politycy, urząd ds. zdrowia, kierownicy biur ds. kobiet i dzieci, lokalni przywódcy, policja, pracownicy służby zdrowia, przedstawiciele organizacji pozarządowych i inne zainteresowane organy będą uczestniczyć w spotkaniach rzeczniczych i kontekstualizacji. Następnie, wieloetapowe metody doboru prawdopodobieństwa warstwowego zostaną wykorzystane do wyselekcjonowania stanowisk badawczych (kebeles) w trzech dystryktach spośród dziewięciu dystryktów w strefie Awi. Do trzech grup eksperymentalnych zostaną wybrane trzy dzielnice. Do kompleksowej interwencji zostanie wybrana jedna dzielnica. Druga dzielnica zostanie przydzielona do częściowej grupy interwencyjnej, a trzecia dzielnica będzie traktowana jako porównawcza (kontrolna). Następnie z trzech dystryktów zostanie wybranych sześć kebel (po dwa kebele z każdego dystryktu), celowo biorąc pod uwagę stosowność interwencji, zasoby i bliskość geograficzną w celu kontrolowania zanieczyszczenia informacjami między grupą interwencyjną a kontrolną.

Następnie kebele zostaną podzielone na miejskie i wiejskie Kebele w odpowiedniej dzielnicy. Stratyfikacja wykorzysta do kontrolowania poziomu świadomości, dostępu do informacji i zmienności norm społecznych dotyczących tradycji i płci między mieszkańcami miast i wsi. Następnie do każdej warstwy zostanie przydzielona proporcjonalna do wielkości alokacja (ni) wielkości próby. Ostatecznie zastosowane zostanie systematyczne pobieranie próbek w celu wybrania rzeczywistych uczestników badania na poziomie gospodarstwa domowego na podstawie k-tego przedziału. Poufny kod zostanie przekazany wyłącznie gospodarstwom domowym, które zostaną wybrane do wywiadu w celu monitorowania interwencji i oceny końcowej. W międzyczasie, jeśli w jednym gospodarstwie domowym występują dwie zamężne kobiety z jednym mężem (poligamia), tylko jedna kobieta zostanie wybrana metodą loteryjną do wywiadu.

Jeśli chodzi o badanie jakościowe, w celu wyselekcjonowania uczestników badania do wywiadu pogłębionego, wywiadu z kluczowymi informatorami (KII) oraz FGD zostanie zastosowana metoda celowego doboru próby. Liderzy społeczności będą konsultowani i aktywnie zaangażowani w rekrutację najbardziej kompetentnych i szanowanych przedstawicieli społeczności do wywiadu pogłębionego, wywiadu z kluczowymi informatorami (KII) i FGD. Cel badania zostanie szczegółowo wyjaśniony liderom społeczności, którzy wezmą udział w rekrutacji uczestników badania jakościowego. Zostanie przeprowadzony w celu oceny indywidualnego postrzegania DVAW, koncentrując się głównie na negocjacjach dotyczących płci, podejmowaniu decyzji, normach dotyczących płci w społeczności i postawach związanych z biciem żon w społeczności. Ponadto sankcje społeczne (reakcja) na DVAW będą oceniane jakościowo. Będzie to dotyczyć głównie osób zajmujących stanowiska (autorytet), takich jak lokalni przywódcy, ojcowie religijni, starsi, policja, biuro ds. kobiet, stowarzyszenie kobiet, pracownicy służby zdrowia, pracownicy służby zdrowia i prawniczki.

Gromadzenie danych

Mieszana metoda zbierania danych zostanie przeprowadzona przy użyciu ustrukturyzowanych i częściowo ustrukturyzowanych kwestionariuszy, które zaadaptowano z różnej literatury. Narzędzie zostanie wstępnie przetestowane, zmodyfikowane do lokalnego kontekstu i dostosowane do celów badania. Narzędzie będzie składać się z demograficznych, społeczno-ekonomicznych cech par (profil kobiet zgłaszanych przez siebie), poziomu związku, poziomu społeczności i społecznych czynników przemocy domowej. Ponadto narzędzie będzie zawierało pytania dotyczące doświadczenia przemocy psychicznej, fizycznej, seksualnej. Ponadto do badań jakościowych zostanie zaprojektowany częściowo ustrukturyzowany kwestionariusz. Podobnie przewodnik po wywiadach zostanie wykorzystany do oceny i odkrycia wąskich gardeł w społeczności, które utrudniają wdrażanie interwencji zapobiegawczych.

Procedura zbierania danych

Dane będą gromadzone przy użyciu sekwencyjnej wyjaśniającej metody mieszanej w celu oceny stanu wyjściowego, monitorowania/śledzenia interwencji i oceny realizacji stanu końcowego. Poniżej znajduje się schemat blokowy procesu zbierania mieszanych danych zaadaptowany z innego badania. W celu zebrania niezbędnych danych zostaną kolejno wdrożone dwa procesy ilościowe (1 i 2) oraz jakościowe (1 i 2). W celu uzyskania odpowiednich informacji zostanie przeprowadzona metoda wywiadu bezpośredniego wśród kobiet zamężnych lub żyjących w konkubinacie, wywiad z kluczowym informatorem, wywiad pogłębiony, dyskusja w grupach fokusowych, przechwytywanie danych dotyczących czasu spotkań i szkoleń. Oprócz narzędzia do oceny przemocy domowej zostanie przygotowany alternatywny kwestionariusz, który zostanie przekazany osobom zbierającym dane w celu zabezpieczenia kwestii poufności na wypadek nagłego pojawienia się osoby trzeciej w czasie przesłuchania. Bardzo poufne miejsce dla kobiet zostanie zorganizowane przez zbieraczy danych zgodnie ze szkoleniem i zaleceniami WHO VAW dotyczącymi etyki badawczej.

Następnie zostanie przeprowadzone gromadzenie danych jakościowych (KII, wywiad pogłębiony i FGD) w celu zbadania postrzegania, postaw, norm i przekonań społeczności na temat przemocy domowej. Jednak mini (szybkie) zbieranie danych jakościowych do kontekstualizacji zostało przeprowadzone oficjalnie na poziomie administracyjnym powiatów i stref. Z drugiej strony posłuży do poznania strategii mobilizacji społeczności, istniejących sankcji prawnych, dostępnych wytycznych szkoleniowych, współpracy i integracji działań wdrożeniowych. Pomoże to również w zaprojektowaniu odpowiedniego narzędzia do badania głównego, zaprojektowaniu poprawnych i zgodnych kulturowo materiałów interwencyjnych w celu rozwiązania problemu. KII odbędzie się wśród przedstawicielek kobiet, członków rady dystryktu, biura do spraw kobiet, policjantów, prawników, starszych, lokalnych polityków/liderów, pracowników służby zdrowia, organizacji pozarządowych i przywódców religijnych.

Dyskusja grupowa ukierunkowana na płeć zostanie przeprowadzona na grupie mężczyzn i kobiet w celu oceny społecznego postrzegania przemocy domowej wobec kobiet. Każda dyskusja w grupie fokusowej będzie składać się z ośmiu do dziesięciu uczestników. Dane socjodemograficzne wszystkich uczestników zostaną zebrane za pomocą anonimowo zakodowanego ustrukturyzowanego kwestionariusza. FGD będą obsługiwane przez grupę trzech osób (moderatora, osoby sporządzającej notatki i głównego badacza). Dyktafon, robienie notatek i komunikacja niewerbalna (gesty fizyczne) podczas dyskusji będą nagrywane w jak największym stopniu, aby uchwycić niezbędne informacje. Szacuje się, że przeprowadzenie jednego FGD zajmie od 60 do 90 minut. Ponadto wdrażanie interwencyjnych działań zapobiegawczych dotyczących przemocy domowej wobec kobiet będzie monitorowane/śledzone przy użyciu metody ciągłych badań jakościowych. Ostatecznie ewaluacja końcowa realizacji interwencji zostanie przeprowadzona przy użyciu tego samego ustrukturyzowanego kwestionariusza, zbieraczy danych i superwizorów, jak w przypadku oceny formatywnej. Dane będą zbierane wyłącznie przez dwanaście kobiet pracujących w służbie zdrowia (pielęgniarki, położne lub służby zdrowia publicznego).

Zapewnienie jakości danych

Przydział uczestników: Przydział uczestników badania do grupy interwencyjnej i kontrolnej będzie uważany za bliskość geograficzną, aby zminimalizować zanieczyszczenie informacji. Reprezentatywna próbka zostanie pobrana przy użyciu naukowo uzasadnionych procedur.

Odpowiednia rekrutacja zbieraczy danych: Dane będą zbierane przez dwanaście przeszkolonych pielęgniarek, położnych i/lub urzędników ds. zdrowia publicznego, którzy nie są lokalnymi mieszkańcami danej społeczności ze względu na wiarygodność i kwestie etyczne. Zatrudnionych zostanie czterech przełożonych, którzy posiadają tytuł Master of Public Health (MPH) z dobrym doświadczeniem w badaniach terenowych.

Szkolenie dla zbieraczy danych: Główny badacz przeprowadzi pięciodniowe szkolenie dla asystentów badawczych. Szkolenie będzie koncentrować się głównie na celu badania, procedurze zbierania danych, technikach wywiadu, metodach doboru próby, ścisłej ochronie poufności, kwestiach etycznych badań VAW oraz zapewnianiu jakości danych. Etyczna wrażliwość VAW zostanie wyjaśniona asystentom badawczym w celu zachowania poufności, a także jakości danych. Zostaną przedstawione krótkie wyjaśnienia dotyczące zasad etycznych badań biomedycznych oraz wytycznych etycznych WHO (2001) dotyczących badań nad przemocą ze względu na płeć, zwanych „bezpieczeństwo kobiet przede wszystkim”. W okresie studiów asystentom naukowym będą regularnie zapewniane szkolenia odświeżające i krótkie wprowadzenie / odprawa.

Test wstępny: Test wstępny zostanie przeprowadzony wśród 5% próby wśród zamężnych kobiet z pobliskiego dystryktu w celu sprawdzenia kompatybilności narzędzia do gromadzenia danych. Test wstępny dotyczy wrażliwych słów w pytaniu, czasie, procedurze zbierania danych, technikach wywiadu, sekwencji pytań, uzyskiwaniu zgody od uczestników badania oraz umiejętności facylitacji FGD i robienia notatek. Niezbędna poprawka zostanie podjęta na podstawie informacji zwrotnych od uczestnika badania (wyrażenia werbalne i niewerbalne podczas wywiadu wstępnego) oraz uwag asystentów badawczych.

Szkolenie wdrażających: dla wdrażających zostanie zapewnione intensywne szkolenie i nadzór wspierający. Dwóch facylitatorów ds. wdrażania i 6 pracowników ds. opieki zdrowotnej w społeczności zostanie zatrudnionych na okres jednego roku (12 miesięcy) na podstawie umowy o pracę. Wdrożeniowcy będą uczestniczyć w walidacji narzędzia interwencji, aby zapoznać się z narzędziem. Regularna dyskusja i ścisły nadzór pomocniczy będą prowadzone przez głównego badacza i facylitatorów.

Przetwarzanie danych i analiza statystyczna

Zebrane dane linii bazowej, monitorowania i końcowej będą sprawdzane i edytowane pod kątem niekompletności i niespójności zarówno w terenie, jak iw biurze. Zmienne objaśniające i wynikowe zostaną jasno określone przed wprowadzeniem danych. Podczas wprowadzania danych, jeśli kobieta zgłosi co najmniej jeden rodzaj doświadczenia przemocy fizycznej, psychicznej lub seksualnej pozycje zakodowane jako „Tak = 1” i „Nie = 0”. Z drugiej strony, akceptacja kobiet wobec przemocy lub norma nierówności płci będą mierzone za pomocą sześciu pytań/pomiarów, a także, jeśli kobiety odpowiedzą, co najmniej jedno usprawiedliwia bicie żony. Podobnie autonomia kobiet będzie mierzona czterema składowymi wskaźnikami autonomii, takimi jak autonomia kobiet w podejmowaniu decyzji ekonomicznych, autonomia podejmowania decyzji w zakresie rodzinnej opieki zdrowotnej i planowania rodziny, zakres autonomii swobody poruszania się oraz postawy kobiet wobec przemocy ze strony partnera. Po zakończeniu definiowania i kodowania danych surowych. Szablon wprowadzania danych zostanie zaprojektowany w oknie danych Epi w wersji 3.5.1, i wprowadzanie danych zostanie przeprowadzone.

Następnie dane zostaną wyeksportowane do wersji okna SPSS (23.0) w celu dalszej analizy. Czyszczenie danych będzie wykonywane z częstotliwością obliczania przy użyciu wykresu pudełkowego w celu zbadania wartości odstających i innych anomalii danych. Aby obsłużyć brakujące dane, zostanie wykonanych wiele imputacji. Różne założenia statystyczne zostaną sprawdzone pod kątem rozkładu danych i przydatności do analizy statystycznej. Statystyki opisowe zostaną obliczone w celu określenia rozpowszechnienia (odsetka), średniej, mediany i odchylenia standardowego niektórych zmiennych niezależnych, jeśli to konieczne. Zostanie zastosowana tabela krzyżowa (chi-kwadrat). Przeprowadzona zostanie binarna regresja logistyczna w celu potwierdzenia związku zmiennej objaśniającej z DVAW. Zmienna objaśniająca, która będzie miała wartość p mniejszą niż 0,25 w binarnej regresji logistycznej, zostanie włączona do analizy wielokrotnej regresji logistycznej w celu określenia niezależnych uwarunkowań przemocy domowej poprzez kontrolowanie zmiennej zakłócającej. Ponadto zostanie przeprowadzona analiza zamiaru leczenia (ITTA) w celu obliczenia ogólnych zmian na poziomie DVAW. Ponadto obliczona zostanie różnica w różnicy (DID) w celu określenia efektu interwencji netto. DID zostanie obliczony poprzez odjęcie wyników grupy interwencji od danych wyjściowych do linii końcowej minus różnica wyników grupy kontrolnej od linii podstawowej do linii końcowej. Wreszcie, statystyczna istotność efektu interwencji zostanie zmierzona przy użyciu skorygowanego współczynnika rozpowszechnienia, skorygowanego ilorazu szans/skorygowanego ilorazu ryzyka przy 95% CI i wartości p mniejszej niż 0,05.

Dane jakościowe zostaną przepisane poprzez odtworzenie i odtworzenie dyktafonu, a także odniesienie się do notatki sporządzonej podczas wywiadu lub FGD. Dźwięk z dyktafonu będzie odtwarzany tyle razy, ile to możliwe w bardzo cichym miejscu. Zostanie on przepisany niezależnie przez asystenta badawczego i głównego badacza zgodnie z dosłownym brzmieniem uczestników. Następnie przepisane dane jakościowe zostaną przetłumaczone z języka lokalnego (amharski) na język angielski. W międzyczasie dane jakościowe będą odczytywane i ponownie odczytywane, aby zrozumieć, co chcą powiedzieć. Cytaty będą opowiadane i cytowane przy użyciu kodu uczestnika. Wszystkie dane jakościowe zebrane z wywiadu i FGD zostaną pogrupowane w obszary tematyczne. Podobne pomysły zostaną oznaczone kolorami, a następnie odpowiednio połączone. Oprogramowanie do analizy danych jakościowych (QDA), takie jak Nvivo, będzie używane do porządkowania lub organizowania ręcznie kodowanych danych jakościowych.