Repedéses kóma: EEG- és MRI-alapú precíziós orvoslás felé szívmegállás után

Standard eljárások:

A betegek megfigyelése és kezelése a kórházi szívmegállás utáni kezelésre vonatkozó irányelvek szerint történik, a helyi intenzív osztály protokolljában leírtak szerint. A vizsgálatban való részvétel során a betegek nem szenvednek semmilyen károsodást, hátrányt a kényelmetlenségből.

A standard kezelés magában foglalja a célzott hőmérséklet-szabályozást, a hemodinamikai monitorozást és stabilizálást, a folyamatos EEG-monitorozást, a jugularis bulb katéteren keresztüli vérmintavételt, a közeli infravörös spektroszkópiát (NIRS) és a koponyaűri doppler (TCD) méréseket. A beteg állapotát ismételten értékelik, és a kezelést a klinikai leletek alapján végzik.

További eljárások:

1. MRI Minden betegnél összesen 3 MRI vizsgálatot terveznek: a szívmegállást követő 3. ± 1. és a 7. ± 2. napon, valamint a szívmegállás után 3 hónappal ± 2 héttel. A képalkotó protokoll strukturális MRI-ből (beleértve a FLAIR és ADC térképeket is) az ischaemiás károsodások kimutatására, egy 3D T1-ből a szerkezeti elemzéshez és SWI-szekvenciákból áll a mikrovérzések kimutatására, a szerkezeti kapcsolódás méréséből DTI-vel és a funkcionális kapcsolódási mérésből nyugalmi állapot szerint BOLD funkcionális. MRI. A páciens előkészítésének és az MRI szkennerhez történő szállításának becsült ideje körülbelül 30 perc, maga a vizsgálat is körülbelül 30 percet vesz igénybe. Intravénás kontrasztanyagot nem használnak.

   1.1 Akut fázis MRI Az akut fázisban végzett MRI-vizsgálat megvalósíthatóságának becslése és a PAE dinamikájába való jobb betekintés érdekében a betegek egy alcsoportját a szívmegállást követő 24 órán belül átvizsgálják. A betegek az MRI-létesítmény elérhetőségétől, a betegek klinikai stabilitásától és a betegek törvényes képviselőinek aláírt beleegyezését követően kerülnek ebbe az alcsoportba.

   1.2 Szállítás a radiológiai osztályra

   A radiológiai osztályra és onnan történő szállítás a helyi betegszállítási protokollokban leírtak szerint történik. A más osztályokba és onnan történő szállítás gyakori eljárás az intenzív osztályos betegeknél. A szállítás során a beteget orvos és intenzív osztályos nővér kíséri. A projekt MRI-vizsgálatait „elektív”-ként kezelik, ami azt jelzi, hogy csak a stabil hemodinamikai és légzési státuszú betegeket szállítják az MRI-re, és csak a stabil légzési állapotú betegeket szállítják át az MRI-re. Ehhez a páciensnek meg kell felelnie az összes alábbi kritériumnak:

   A. Hemodinamikai stabil állapot, a következőképpen definiálva:

   • az átlagos artériás nyomás > 60 Hgmm
   • nincs vagy alacsony az inotróp vagy vazopresszor (a noradrenalin adagja < 0,3 ug/kg/perc és/vagy a dobutamin < 10 ug/kg/perc vagy azzal egyenértékű), az MRI előtti utolsó órában az adagolás 0,1 ug/kg/perc alatti módosítása

   B. Stabil szívritmus, a következőképpen definiálva:

   • sinus ritmus 50-120 ütés percenként
   • pitvarfibrilláció vagy flutter kamrai válaszreakcióval 60-120 percenként

   C. Stabil pulmonális állapot, a következőképpen definiálva:

   • Artériás oxigéntelítettség > 95%
   • a belélegzett oxigén maximális frakciója < 60%, a pozitív végkilégzési nyomás maximális szintje 10 H2O cm
   • belégzési csúcsnyomás < 30 cmH2O ill

   A szállítás és szkennelés során a mechanikus lélegeztetést MRI-kompatibilis lélegeztetőgép biztosítja.

   A létfontosságú funkciók kiterjedt monitorozása nem szakad meg a szállítás vagy az MRI szkennelés során, az MRI-kompatibilis megfigyelő és lélegeztető berendezéssel ellátott mobil kocsi használatával. Mindig egy orvos és egy képzett intenzív osztályos nővér kíséri a beteget. A beteget kísérő orvosi csoport a szállítás és a szkennelés során megváltoztathatja a kezelést az optimális hemodinamika, pulmonális állapot és/vagy kényelem érdekében.

   1.3 Az MRI-vizsgálatok klinikai értékelése Minden szerkezeti MRI-vizsgálatot radiológus értékel, és az eredményeket hozzáadja a páciens orvosi dossziéjához. A betegeket és családtagjaikat tájékoztatják. Az MRI-leleteket azonban nem veszik figyelembe a kezelés megszakítására vonatkozó döntések meghozatalakor. A BOLD fMRI és DTI adatokat később elemezzük.

2. Eredmény 3 és 6 hónapos korban a CPC-pontszámot egy képzett nyomozó telefonos interjúval értékeli. Ezenkívül tizenkét hónapos korban a kognitív kimenetel, a depresszió, az életminőség és a gondozói stressz felmérése céljából a beteget behívják a kórházba, vagy meglátogatják a lakóhelyén. Ha a beteg az utánkövetés során meghal, a halál okát a háziorvostól vagy szakorvostól kell megkérdezni.
3. Post mortem elemzés A PAE után a kórházban elhunyt összes betegtől engedélyt kell kérni a boncolás elvégzésére. A jelenlegi ellátás keretében, a beteg halála után engedélyt kérünk a jogi képviselőtől. A jelenlegi ellátás szerint a helyi patológiai osztályokon 24 órán belül eltávolítják az agyat és rögzítik a mintákat. 8 agyterületről (szenzoros- és motoros kéreg, thalamus, bazális ganglionok, felső agytörzs) származó mintákon végezzük el az agonális állapot értékelését hematoxilin-eozin festéssel. Ezenkívül az előre meghatározott szakaszok, beleértve az összes kérgi réteget és a fehérállományt, formalinban rögzítésre kerülnek a további elemzésekhez.