Cracking Coma: Auf dem Weg zur EEG- und MRT-basierten Präzisionsmedizin nach Herzstillstand

Standard Prozeduren:

Die Patienten werden gemäß den Richtlinien für die Behandlung eines Herzstillstands außerhalb des Krankenhauses überwacht und behandelt, wie in den lokalen Intensivprotokollen beschrieben. Die Patienten erleiden während der Teilnahme an dieser Studie keinen Schaden oder Nachteil von Beschwerden.

Die Standardbehandlung umfasst ein gezieltes Temperaturmanagement, hämodynamische Überwachung und Stabilisierung, kontinuierliche EEG-Überwachung, Blutentnahme durch den Jugular-Bulb-Katheter, Nahinfrarot-Spektroskopie (NIRS) und transkranielle Doppler-Messungen (TCD). Der Zustand des Patienten wird wiederholt beurteilt und die Behandlung basiert auf den klinischen Befunden.

Zusätzliche Verfahren:

1. MRT Für jeden Patienten sind insgesamt 3 MRT-Scans geplant: an Tag 3 ± 1 und Tag 7 ± 2 nach Herzstillstand und 3 Monate ± 2 Wochen nach Herzstillstand. Das Bildgebungsprotokoll besteht aus einer strukturellen MRT (einschließlich FLAIR- und ADC-Karten) zur Erkennung ischämischer Schäden, einem 3D-T1 für die Strukturanalyse und SWI-Sequenzen zur Erkennung von Mikroblutungen), einer strukturellen Konnektivitätsmessung durch DTI und einer funktionellen Konnektivitätsmessung durch BOLD-Funktion im Ruhezustand MRT. Die geschätzte Zeit für die Vorbereitung des Patienten und den Transport zum und vom MRT-Scanner beträgt etwa 30 Minuten, der Scan selbst dauert ebenfalls etwa 30 Minuten. Es wird kein intravenöses Kontrastmittel verwendet.

   1.1 MRT in der akuten Phase Um die Machbarkeit einer MRT-Untersuchung in der akuten Phase abzuschätzen und mehr Einblick in die Dynamik von PAE zu gewinnen, wird eine Untergruppe von Patienten innerhalb von 24 Stunden nach einem Herzstillstand untersucht. Patienten werden in diese Untergruppe aufgenommen, abhängig von der Verfügbarkeit der MRT-Einrichtung, der klinischen Stabilität der Patienten und nachdem die gesetzlichen Vertreter der Patienten ihre Einverständniserklärung unterzeichnet haben.

   1.2 Transport zur Radiologischen Abteilung

   Der Transport zur und von der Radiologieabteilung wird wie in den lokalen Protokollen zum Patiententransport beschrieben durchgeführt. Der Transport zu und von anderen Abteilungen ist ein häufiger Vorgang bei Intensivpatienten. Während des Transports wird der Patient von einem Arzt und einer Pflegekraft auf der Intensivstation begleitet. Die MRT-Scans für dieses Projekt werden als „elektiv“ gehandhabt, was bedeutet, dass nur Patienten mit einem stabilen hämodynamischen und respiratorischen Status zum MRT transportiert und dort untersucht werden. Dazu muss ein Patient alle folgenden Kriterien erfüllen:

   A. Hämodynamisch stabiler Zustand, definiert als:

   • mittlerer arterieller Druck > 60 mmHg
   • keine oder geringe Inotropika oder Vasopressoren (Dosierung Norepinephrin < 0,3 ug/kg/min und/oder Dobutamin < 10 ug/kg/min oder Äquivalent), Dosisanpassungen weniger als 0,1 ug/kg/min in der letzten Stunde vor der MRT

   B. Stabiler Herzrhythmus, definiert als:

   • Sinusrhythmus 50 - 120 Schläge pro Minute
   • Vorhofflimmern oder -flattern mit Kammerreaktion 60 - 120 pro Minute

   C. Lungenstabiler Zustand, definiert als:

   • Arterielle Sauerstoffsättigung > 95 %
   • maximaler eingeatmeter Sauerstoffanteil < 60 % bei einem maximalen positiven endexspiratorischen Druck von 10 cm H2O
   • Inspirationsspitzendruck < 30 cmH2O oder

   Die mechanische Beatmung während des Transports und Scannens erfolgt durch ein MRT-kompatibles Beatmungsgerät.

   Eine umfassende Überwachung der Vitalfunktionen wird während des Transports oder der MRT-Untersuchung nicht unterbrochen, indem ein mobiler Wagen mit MRT-kompatiblen Überwachungs- und Beatmungsgeräten verwendet wird. Der Patient wird zu jeder Zeit von einem Arzt und einer ausgebildeten Pflegekraft auf der Intensivstation begleitet. Das medizinische Team, das den Patienten begleitet, kann die Behandlung während des Transports und Scannens ändern, um optimale Hämodynamik, Lungenzustand und/oder Komfort zu erreichen.

   1.3 Klinische Bewertung von MRT-Scans Alle strukturellen MRT-Scans werden von einem Radiologen bewertet und die Ergebnisse werden der Krankenakte des Patienten hinzugefügt. Patienten und ihre Angehörigen werden informiert. MRT-Befunde werden jedoch bei Entscheidungen über den Behandlungsabbruch nicht berücksichtigt. BOLD fMRI- und DTI-Daten werden später analysiert.

2. Ergebnis Nach 3 und 6 Monaten wird der CPC-Score durch ein Telefoninterview mit einem geschulten Ermittler bewertet. Darüber hinaus wird der Patient nach zwölf Monaten zur Beurteilung des kognitiven Ergebnisses, der Depression, der Lebensqualität und der Belastung des Pflegepersonals ins Krankenhaus eingeladen oder an seinem Wohnort besucht. Verstirbt ein Patient während der Nachsorge, wird die Todesursache beim Haus- oder Facharzt erfragt.
3. Post-Mortem-Analyse Von allen Patienten, die im Krankenhaus nach PAE sterben, wird die Erlaubnis zur Obduktion eingeholt. Nach dem Tod des Patienten wird im Rahmen der laufenden Versorgung die Erlaubnis des gesetzlichen Vertreters eingeholt. Gemäß der derzeitigen Versorgung werden die Gehirne entnommen und die Proben innerhalb von 24 Stunden in den örtlichen Pathologieabteilungen fixiert. An Proben aus 8 Gehirnarealen (sensorischer und motorischer Kortex, Thalamus, Basalganglien, oberer Hirnstamm) wird eine Bewertung des agonalen Zustands durch Hämatoxylin-Eosin-Färbung durchgeführt. Darüber hinaus werden vordefinierte Abschnitte, einschließlich aller kortikalen Schichten und weißer Substanz, für weitere Analysen formalinfixiert.