Krakende coma: op weg naar op EEG en MRI gebaseerde precisiegeneeskunde na hartstilstand

Standaard procedures:

Patiënten zullen worden gemonitord en behandeld volgens de richtlijnen voor post-out-hospitaalbehandeling bij hartstilstand, zoals beschreven in lokale ICU-protocollen. Patiënten lijden geen schade, nadeel of ongemak tijdens deelname aan dit onderzoek.

Standaardbehandeling omvat gericht temperatuurbeheer, hemodynamische monitoring en stabilisatie, continue EEG-monitoring, bloedafname via de jugular bulb-katheter, Near Infrared Spectroscopy (NIRS) en transcraniale doppler (TCD) metingen. De status van de patiënt wordt herhaaldelijk beoordeeld en de behandeling is gebaseerd op de klinische bevindingen.

Aanvullende procedures:

1. MRI Voor elke patiënt zijn in totaal 3 MRI-scans gepland: op dag 3 ± 1 en dag 7 ± 2 na hartstilstand en 3 maanden ± 2 weken na hartstilstand. Het beeldvormingsprotocol zal bestaan ​​uit structurele MRI (inclusief FLAIR- en ADC-kaarten) om ischemische schade te detecteren, een 3D T1 voor structurele analyse en SWI-sequenties om microbloedingen te detecteren), structurele connectiviteitsmeting door DTI en functionele connectiviteitsmeting door rusttoestand BOLD functioneel MRI. De geschatte tijd voor het voorbereiden van de patiënt en het transport van en naar de MRI-scanner is ongeveer 30 minuten, de scan zelf duurt ook ongeveer 30 minuten. Er wordt geen intraveneus contrastmiddel gebruikt.

   1.1 Acute fase MRI Om de haalbaarheid van MRI-scanning in de acute fase in te schatten en meer inzicht te krijgen in de dynamiek van PAE, wordt binnen 24 uur na een hartstilstand een subgroep van patiënten gescand. Patiënten zullen in deze subgroep worden opgenomen, afhankelijk van de beschikbaarheid van de MRI-faciliteit, de klinische stabiliteit van de patiënten en nadat de wettelijke vertegenwoordigers van de patiënt geïnformeerde toestemming hebben ondertekend.

   1.2 Vervoer naar de afdeling radiologie

   Het vervoer van en naar de afdeling radiologie vindt plaats zoals beschreven in de lokale protocollen ziekenvervoer. Vervoer van en naar andere afdelingen komt veel voor bij IC-patiënten. Tijdens het transport wordt de patiënt begeleid door een arts en IC-verpleegkundige. De MRI-scans voor dit project zullen worden behandeld als 'electief', wat aangeeft dat alleen patiënten met een stabiele hemodynamische en respiratoire status naar de MRI worden vervoerd en deze ondergaan. Hiervoor moet een patiënt aan alle volgende criteria voldoen:

   A. Hemodynamische stabiele toestand, gedefinieerd als:

   • gemiddelde arteriële druk > 60 mmHg
   • geen of weinig inotropen of vasopressoren (dosering noradrenaline < 0,3 ug/kg/min en/of dobutamine < 10 ug/kg/min of equivalent), doseringsaanpassingen minder dan 0,1 ug/kg/min in het laatste uur voor MRI

   B. Stabiel hartritme, gedefinieerd als:

   • sinusritme 50 - 120 slagen per minuut
   • atriale fibrillatie of flutter met ventrikelrespons 60 - 120 per minuut

   C. Pulmonale stabiele toestand, gedefinieerd als:

   • Arteriële zuurstofverzadiging > 95%
   • maximale fractie ingeademde zuurstof < 60% met een maximale positieve einduitademingsdruk van 10 cm H2O
   • piek inspiratiedruk < 30 cmH2O of

   Mechanische ventilatie tijdens transport en scannen wordt verzorgd door een MRI-compatibele ventilator.

   Uitgebreide bewaking van vitale functies wordt tijdens transport of MRI-scanning niet onderbroken door gebruik te maken van een verrijdbare trolley met MRI-compatibele bewakings- en beademingsapparatuur. Er gaan altijd een arts en een getrainde IC-verpleegkundige met de patiënt mee. Het medisch team dat de patiënt begeleidt, kan tijdens het transport en het scannen de behandeling wijzigen om een ​​optimale hemodynamica, longtoestand en/of comfort na te streven.

   1.3 Klinische evaluatie van MRI-scans Alle structurele MRI-scans worden beoordeeld door een radioloog en de resultaten worden toegevoegd aan het medisch dossier van de patiënt. Patiënten en hun familie worden geïnformeerd. MRI-bevindingen worden echter niet in aanmerking genomen bij beslissingen over stopzetting van de behandeling. BOLD fMRI- en DTI-gegevens worden later geanalyseerd.

2. Resultaat Na 3 en 6 maanden wordt de CPC-score beoordeeld door middel van een telefonisch interview door een getrainde onderzoeker. Bovendien wordt de patiënt na twaalf maanden voor beoordeling van cognitieve uitkomst, depressie, kwaliteit van leven en belasting van de zorgverlener uitgenodigd voor het ziekenhuis of bezocht in zijn / haar woonplaats. Als een patiënt tijdens de follow-up overlijdt, wordt de doodsoorzaak opgevraagd bij de huisarts of medisch specialist.
3. Post mortem analyse Van alle patiënten die na PAE in het ziekenhuis overlijden, wordt toestemming gevraagd voor autopsie. Na het overlijden van de patiënt wordt toestemming gevraagd aan de wettelijk vertegenwoordiger in het kader van de lopende zorg. Volgens de huidige zorg zullen de hersenen binnen 24 uur worden verwijderd en monsters worden gefixeerd op de lokale pathologieafdelingen. Op monsters van 8 hersengebieden (sensorische en motorische cortex, thalamus, basale ganglia, bovenste hersenstam) wordt de agonale toestand geëvalueerd op hematoxyline-eosinekleuring. Bovendien zullen vooraf gedefinieerde secties, inclusief alle corticale lagen en witte stof, met formaline worden gefixeerd voor verdere analyses.