Halkeileva kooma: Kohti EEG- ja MRI-pohjaista tarkkuuslääketiedettä sydänpysähdyksen jälkeen

Vakiomenettelyt:

Potilaita seurataan ja hoidetaan sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeistä hoitoa koskevien ohjeiden mukaisesti paikallisten teho-osaston protokollien mukaisesti. Potilaat eivät kärsi haitasta, haittana epämukavuudesta osallistuessaan tähän tutkimukseen.

Vakiohoito sisältää kohdennettua lämpötilan hallintaa, hemodynaamista seurantaa ja stabilointia, jatkuvaa EEG-seurantaa, verinäytteitä kaulabulbkatetrin kautta, lähiinfrapunaspektroskopiaa (NIRS) ja transkraniaalista doppler-mittauksia (TCD). Potilaan tila arvioidaan toistuvasti ja hoito perustuu kliinisiin löydöksiin.

Lisätoimenpiteet:

1. MRI Jokaiselle potilaalle suunnitellaan yhteensä 3 magneettikuvausta: päivänä 3 ± 1 ja päivänä 7 ± 2 sydämenpysähdyksen jälkeen ja 3 kuukautta ± 2 viikkoa sydämenpysähdyksen jälkeen. Kuvausprotokolla koostuu rakenteellisesta MRI:stä (mukaan lukien FLAIR- ja ADC-kartat) iskeemisen vaurion havaitsemiseen, 3D T1:stä rakenneanalyysiin ja SWI-sekvensseistä mikroverenvuotojen havaitsemiseen), rakenteellisen liitettävyyden mittaamisen DTI:llä ja toiminnallisen liitettävyyden mittaamisen lepotilassa BOLD toiminnallinen. MRI. Arvioitu aika potilaan valmisteluun ja kuljetukseen magneettikuvauslaitteeseen ja takaisin on noin 30 minuuttia, itse skannaus kestää myös noin 30 minuuttia. Suonensisäistä varjoainetta ei käytetä.

   1.1 Akuutin vaiheen magneettikuvaus MRI-skannauksen toteutettavuuden arvioimiseksi akuutissa vaiheessa ja paremman käsityksen saamiseksi PAE:n dynamiikasta, alaryhmä potilaita skannataan 24 tunnin sisällä sydämenpysähdyksen jälkeen. Potilaat sisällytetään tähän alaryhmään riippuen magneettikuvauslaitoksen saatavuudesta, potilaiden kliinisestä vakaudesta ja sen jälkeen, kun potilaiden lailliset edustajat ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen.

   1.2 Kuljetus radiologian osastolle

   Kuljetus radiologian osastolle ja takaisin suoritetaan paikallisissa potilaskuljetusohjeissa kuvatulla tavalla. Kuljetus toiselle osastolle ja takaisin on yleinen toimenpide teho-osastopotilailla. Kuljetuksen aikana potilaalla on mukana lääkäri ja teho-osaston sairaanhoitaja. Tämän projektin MRI-skannaukset käsitellään "elektiivisinä", mikä osoittaa, että vain potilaat, joilla on vakaa hemodynaaminen ja hengitystila, kuljetetaan magneettikuvaukseen ja niille. Tätä varten potilaan on täytettävä kaikki seuraavat kriteerit:

   A. Hemodynaaminen vakaa tila, joka määritellään seuraavasti:

   • keskimääräinen valtimopaine > 60 mmHg
   • ei lainkaan tai vähän inotrooppisia tai vasopressoreita (norepinefriiniannos < 0,3 ug/kg/min ja/tai dobutamiini < 10 ug/kg/min tai vastaava), annosmuutokset alle 0,1 ug/kg/min viimeisen tunnin aikana ennen magneettikuvausta

   B. Vakaa sydämen rytmi, määritelty seuraavasti:

   • sinusrytmi 50-120 lyöntiä minuutissa
   • eteisvärinä tai lepatus kammiovasteella 60-120 minuutissa

   C. Keuhkojen vakaa tila, joka määritellään seuraavasti:

   • Valtimohappisaturaatio > 95 %
   • sisäänhengitetyn hapen maksimifraktio < 60 % positiivisen uloshengityspaineen maksimitasolla 10 cm H2O
   • sisäänhengityksen huippupaine < 30 cmH2O tai

   Mekaaninen ventilaatio kuljetuksen ja skannauksen aikana toteutetaan MRI-yhteensopivalla ventilaattorilla.

   Laaja elintoimintojen seuranta ei keskeydy kuljetuksen tai magneettikuvauksen aikana, kun käytetään liikkuvaa vaunua, jossa on MRI-yhteensopivat valvonta- ja hengityslaitteet. Potilaan mukana on aina lääkäri ja koulutettu teho-osaston sairaanhoitaja. Potilaan mukana oleva lääkintäryhmä voi muuttaa hoitoa kuljetuksen ja skannauksen aikana optimaalisen hemodynamiikan, keuhkojen tilan ja/tai mukavuuden saavuttamiseksi.

   1.3 Magneettikuvausten kliininen arviointi Radiologi arvioi kaikki rakenteelliset magneettikuvaukset ja tulokset lisätään potilaan lääketieteelliseen tiedostoon. Potilaille ja heidän perheilleen tiedotetaan. MRI-löydöksiä ei kuitenkaan oteta huomioon hoidon lopettamista koskevissa päätöksissä. BOLD fMRI- ja DTI-tiedot analysoidaan myöhemmin.

2. Tulos Kolmen ja kuuden kuukauden iässä CPC-pisteet arvioivat koulutetun tutkijan puhelinhaastattelussa. Lisäksi 12 kuukauden iässä potilas kutsutaan kognitiivisen lopputuloksen, masennuksen, elämänlaadun ja hoitajan rasituksen arvioimiseksi sairaalaan tai vierailee hänen asuinpaikassaan. Jos potilas kuolee seurannan aikana, kuolinsyy kysytään yleislääkäriltä tai erikoislääkäriltä.
3. Post mortem -analyysi Kaikilta sairaalassa PAE:n jälkeen kuolleilta potilailta haetaan lupa ruumiinavaukseen. Lupa pyydetään lailliselta edustajalta nykyisen hoidon yhteydessä, kun potilas on kuollut. Nykyisen hoidon mukaan aivot poistetaan ja näytteet fiksoidaan 24 tunnin sisällä paikallisilla patologian osastoilla. Näytteillä 8 aivoalueelta (sensorinen ja motorinen aivokuori, talamus, tyvigangliat, ylempi aivorunko) suoritetaan agonaalisen tilan arviointi hematoksyliini-eosiinivärjäyksellä. Lisäksi ennalta määrätyt osat, mukaan lukien kaikki aivokuoren kerrokset ja valkoinen aine, kiinnitetään formaliinilla lisäanalyysejä varten.