Cracking Coma: Mot EEG og MR-basert presisjonsmedisin etter hjertestans

Standard prosedyrer:

Pasienter vil bli overvåket og behandlet i henhold til retningslinjer for post-out-sykehus hjertestansbehandling som beskrevet i lokale ICU-protokoller. Pasienter lider ikke noen skade, ulempe ved ubehag mens de deltar i denne studien.

Standardbehandling inkluderer målrettet temperaturstyring, hemodynamisk overvåking og stabilisering, kontinuerlig EEG-overvåking, blodprøvetaking gjennom halskulekateteret, nær infrarød spektroskopi (NIRS) og målinger av transkraniell doppler (TCD). Pasientens status vurderes gjentatte ganger og behandlingen er basert på de kliniske funnene.

Ytterligere prosedyrer:

1. MR Det er planlagt totalt 3 MR-undersøkelser for hver pasient: på dag 3 ± 1, og dag 7 ± 2 etter hjertestans, og 3 måneder ± 2 uker etter hjertestans. Bildeprotokollen vil bestå av strukturell MR (inkludert FLAIR- og ADC-kart) for å oppdage iskemisk skade, en 3D T1 for strukturell analyse og SWI-sekvenser for å oppdage mikroblødninger), strukturell tilkoblingsmåling med DTI og funksjonell tilkoblingsmåling ved hviletilstand FET funksjonell MR. Estimert tid for å klargjøre pasienten og transport til og fra MR-skanneren vil være ca. 30 minutter, selve skanningen vil også ta ca. 30 minutter. Det brukes ikke intravenøst ​​kontrastmiddel.

   1.1 Akuttfase MR For å estimere gjennomførbarheten av MR-skanning i akuttfasen og for å få mer innsikt i dynamikken til PAE, vil en undergruppe av pasienter bli skannet innen 24 timer etter hjertestans. Pasienter vil bli inkludert i denne undergruppen avhengig av tilgjengeligheten av MR-anlegget, pasientenes kliniske stabilitet og etter at pasientens juridiske representanter har signert informert samtykke.

   1.2 Transport til røntgenavdelingen

   Transporten til og fra røntgenavdelingen vil bli utført som beskrevet i lokale protokoller om pasienttransport. Transport til og fra andre avdelinger er en hyppig prosedyre hos ICU-pasienter. Under transport vil pasienten være ledsaget av lege og intensivsykepleier. MR-undersøkelsene for dette prosjektet vil bli håndtert som "elektive", noe som indikerer at kun pasienter med stabil hemodynamisk og respiratorisk status vil bli transportert til og gjennomgått MR. For dette må en pasient oppfylle alle følgende kriterier:

   A. Hemodynamisk stabil tilstand, definert som:

   • gjennomsnittlig arterielt trykk > 60 mmHg
   • ingen eller lave inotroper eller vasopressorer (dose noradrenalin < 0,3 ug/kg/min og/eller dobutamin < 10 ug/kg/min eller tilsvarende), dosejusteringer mindre enn 0,1 ug/kg/min siste time før MR

   B. Stabil hjerterytme, definert som:

   • sinusrytme 50 - 120 slag per minutt
   • atrieflimmer eller fladder med ventrikkelrespons 60 - 120 per minutt

   C. Pulmonal stabil tilstand, definert som:

   • Arteriell oksygenmetning > 95 %
   • maksimal fraksjon inspirert oksygen < 60 % med maksimalt nivå av positivt sluttekspirasjonstrykk på 10 cm H2O
   • topp inspirasjonstrykk < 30 cmH2O eller

   Mekanisk ventilasjon under transport og skanning vil bli gitt av en MR-kompatibel ventilator.

   Omfattende overvåking av vitale funksjoner vil ikke bli avbrutt under transport eller MR-skanning, ved bruk av en mobil vogn med MR-kompatibelt overvåkings- og ventilasjonsutstyr. Til enhver tid vil en lege og utdannet ICU-sykepleier ledsage pasienten. Det medisinske teamet som følger pasienten kan endre behandling under transport og skanning for å oppnå optimal hemodynamikk, lungetilstand og/eller komfort.

   1.3 Klinisk vurdering av MR-undersøkelser Alle strukturelle MR-undersøkelser vil bli vurdert av en radiolog og resultatene legges til pasientens medisinske journal. Pasienter og deres familier vil bli informert. MR-funn vil imidlertid ikke bli tatt i betraktning ved beslutninger om seponering av behandling. FET fMRI- og DTI-data vil bli analysert senere.

2. Utfall Etter 3 og 6 måneder vil CPC-poengsum bli vurdert ved et telefonintervju av en utdannet etterforsker. I tillegg, etter tolv måneder, for vurdering av kognitivt utfall, depresjon, livskvalitet og belastning fra omsorgsgivere, vil pasienten bli invitert til sykehuset eller besøkt på hans/hennes bosted. Dersom en pasient dør under oppfølgingen, vil dødsårsaken bli forespurt fra fastlegen eller legespesialisten.
3. Post mortem analyse Fra alle pasienter som dør på sykehus etter PAE søkes det om tillatelse til obduksjon. Det vil bli bedt om tillatelse fra prosessfullmektig i forbindelse med pågående omsorg, etter at pasienten er død. I følge gjeldende omsorg skal hjerner fjernes og prøver fikseres innen 24 timer ved de lokale patologiavdelingene. På prøver fra 8 hjerneområder (sensorisk og motorisk cortex, thalamus, basalganglia, øvre hjernestamme) blir det utført evaluering av den agonale tilstanden på hematoxylin-eosin-farging. I tillegg vil forhåndsdefinerte seksjoner, inkludert alle kortikale lag og hvit substans, formalinfikseres for videre analyser.