Pękająca śpiączka: w kierunku medycyny precyzyjnej opartej na EEG i MRI po zatrzymaniu krążenia

Standardowe procedury:

Pacjenci będą monitorowani i leczeni zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia po zatrzymaniu krążenia poza szpitalem, zgodnie z lokalnymi protokołami OIOM. Pacjenci nie doznają żadnej krzywdy ani dyskomfortu podczas udziału w tym badaniu.

Standardowe leczenie obejmuje ukierunkowane zarządzanie temperaturą, monitorowanie i stabilizację hemodynamiczną, ciągłe monitorowanie EEG, pobieranie próbek krwi przez cewnik żyły szyjnej, spektroskopię w bliskiej podczerwieni (NIRS) i pomiary przezczaszkowego dopplera (TCD). Stan pacjenta jest wielokrotnie oceniany, a leczenie opiera się na wynikach badań klinicznych.

Dodatkowe procedury:

1. Rezonans magnetyczny U każdego pacjenta zaplanowano łącznie 3 badania MRI: w dniu 3 ± 1 i dniu 7 ± 2 po zatrzymaniu krążenia oraz 3 miesiące ± 2 tygodnie po zatrzymaniu krążenia. Protokół obrazowania będzie obejmował strukturalny MRI (w tym mapy FLAIR i ADC) w celu wykrycia uszkodzeń niedokrwiennych, trójwymiarowy T1 do analizy strukturalnej i sekwencje SWI w celu wykrycia mikrokrwawień), pomiar połączeń strukturalnych za pomocą DTI oraz pomiar połączeń funkcjonalnych w stanie spoczynku BOLD funkcjonalny MRI. Szacunkowy czas przygotowania pacjenta i transportu do iz rezonansu magnetycznego wyniesie około 30 minut, sam skan również około 30 minut. Nie stosuje się dożylnego środka kontrastowego.

   1.1 MRI ostrej fazy Aby oszacować wykonalność MRI w ostrej fazie i uzyskać lepszy wgląd w dynamikę PAE, podgrupa pacjentów zostanie przeskanowana w ciągu 24 godzin po zatrzymaniu krążenia. Pacjenci zostaną włączeni do tej podgrupy w zależności od dostępności aparatury do rezonansu magnetycznego, stabilności klinicznej pacjentów oraz po podpisaniu świadomej zgody przez przedstawicieli prawnych pacjentów.

   1.2 Transport do oddziału radiologii

   Transport do iz oddziału radiologii zostanie przeprowadzony zgodnie z lokalnymi protokołami dotyczącymi transportu pacjentów. Transport do iz innych oddziałów jest częstą procedurą u pacjentów OIT. Podczas transportu pacjentowi towarzyszyć będzie lekarz i pielęgniarka OIOM. Skany MRI dla tego projektu będą traktowane jako „elektywne”, co oznacza, że ​​tylko pacjenci ze stabilnym stanem hemodynamicznym i oddechowym będą transportowani i poddani MRI. W tym celu pacjent musi spełniać wszystkie następujące kryteria:

   A. Stan stabilny hemodynamicznie, definiowany jako:

   • średnie ciśnienie tętnicze > 60 mmHg
   • brak lub niskie działanie inotropowe lub wazopresyjne (dawka norepinefryny < 0,3 μg/kg/min i/lub dobutaminy < 10 μg/kg/min lub równoważna), dostosowanie dawkowania o mniej niż 0,1 μg/kg/min w ciągu ostatniej godziny przed MRI

   B. Stabilny rytm serca, definiowany jako:

   • rytm zatokowy 50 - 120 uderzeń na minutę
   • migotanie lub trzepotanie przedsionków z odpowiedzią komór 60-120 na minutę

   C. Stan stabilny płuc, definiowany jako:

   • Tętnicze nasycenie tlenem > 95%
   • maksymalna frakcja wdychanego tlenu < 60% przy maksymalnym poziomie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego 10 cm H2O
   • szczytowe ciśnienie wdechowe < 30 cmH2O lub

   Wentylacja mechaniczna podczas transportu i skanowania będzie zapewniona przez respirator kompatybilny z MRI.

   Rozległe monitorowanie funkcji życiowych nie zostanie przerwane podczas transportu lub skanowania MRI dzięki zastosowaniu mobilnego wózka z kompatybilnym sprzętem do monitorowania i wentylacji MRI. Przez cały czas pacjentowi towarzyszy lekarz i przeszkolona pielęgniarka OIOM. Towarzyszący pacjentowi zespół medyczny może zmieniać leczenie podczas transportu i skanowania w celu uzyskania optymalnej hemodynamiki, stanu płuc i/lub komfortu.

   1.3 Ocena kliniczna skanów MRI Wszystkie strukturalne skany MRI zostaną ocenione przez radiologa, a wyniki zostaną dodane do dokumentacji medycznej pacjenta. Pacjenci i ich rodziny zostaną poinformowani. Jednak wyniki MRI nie będą brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o przerwaniu leczenia. Dane BOLD fMRI i DTI zostaną przeanalizowane później.

2. Wynik Po 3 i 6 miesiącach wynik CPC zostanie oceniony na podstawie wywiadu telefonicznego przeprowadzonego przez przeszkolonego badacza. Dodatkowo po 12 miesiącach w celu oceny stanu poznawczego, depresji, jakości życia i obciążenia opiekuna pacjent zostanie zaproszony do szpitala lub z wizytą w miejscu zamieszkania. Jeśli pacjent umrze w trakcie obserwacji, o przyczynę zgonu zapyta się lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza specjalisty.
3. Analiza post mortem Od wszystkich pacjentów, którzy zmarli w szpitalu po PAE, wymagana jest zgoda na wykonanie sekcji zwłok. O zgodę będzie proszony przedstawiciel prawny w kontekście bieżącej opieki, po śmierci pacjenta. Zgodnie z obecną opieką mózgi zostaną usunięte, a próbki utrwalone w ciągu 24 godzin w lokalnych oddziałach patologii. Na próbkach z 8 obszarów mózgu (kora czuciowa i ruchowa, wzgórze, zwoje podstawy mózgu, górna część pnia mózgu) ocenia się stan agonalny za pomocą barwienia hematoksyliną-eozyną. Dodatkowo predefiniowane skrawki, w tym wszystkie warstwy korowe i istota biała, zostaną utrwalone w formalinie do dalszych analiz.