Cracking Coma: Mot EEG och MRT-baserad precisionsmedicin efter hjärtstillestånd

Standardprocedurer:

Patienterna kommer att övervakas och behandlas i enlighet med riktlinjerna för hjärtstoppsbehandling efter sjukhus som beskrivs i lokala ICU-protokoll. Patienter lider inte någon skada, nackdel av obehag när de deltar i denna studie.

Standardbehandling inkluderar målinriktad temperaturhantering, hemodynamisk övervakning och stabilisering, kontinuerlig EEG-övervakning, blodprovstagning genom halskatetern, nära infraröd spektroskopi (NIRS) och transkraniell doppler (TCD)-mätningar. Patientens status bedöms upprepade gånger och behandlingen baseras på de kliniska fynden.

Ytterligare procedurer:

1. MRT Totalt 3 MRT-undersökningar planeras för varje patient: dag 3 ± 1 och dag 7 ± 2 efter hjärtstopp och 3 månader ± 2 veckor efter hjärtstopp. Avbildningsprotokollet kommer att bestå av strukturell MRI (inklusive FLAIR- och ADC-kartor) för att upptäcka ischemisk skada, en 3D T1 för strukturanalys och SWI-sekvenser för att detektera mikroblödningar), strukturell anslutningsmätning med DTI och funktionell anslutningsmätning genom vilotillstånd FET funktionell MRI. Beräknad tid för att förbereda patienten och transport till och från MR-skannern kommer att vara cirka 30 minuter, själva skanningen tar också cirka 30 minuter. Inget intravenöst kontrastmedel används.

   1.1 Akut fas MRT För att uppskatta genomförbarheten av MRT-skanning i den akuta fasen och för att få mer insikt i dynamiken hos PAE kommer en undergrupp av patienter att skannas inom 24 timmar efter hjärtstopp. Patienter kommer att inkluderas i denna undergrupp beroende på tillgängligheten av MRT-anläggningen, patienternas kliniska stabilitet och efter att patientens juridiska representanter undertecknat informerat samtycke.

   1.2 Transport till röntgenavdelningen

   Transporten till och från röntgenavdelningen kommer att utföras enligt de lokala protokollen om patienttransporter. Transport till och från andra avdelningar är en frekvent procedur på intensivvårdspatienter. Under transporten kommer patienten att åtföljas av en läkare och ICU-sköterska. MRT-undersökningarna för detta projekt kommer att hanteras som "elektiva", vilket indikerar att endast patienter med stabil hemodynamisk och respiratorisk status kommer att transporteras till och genomgå MRT. För detta måste en patient uppfylla alla följande kriterier:

   A. Hemodynamiskt stabilt tillstånd, definierat som:

   • medelartärtryck > 60 mmHg
   • inga eller låga inotropa eller vasopressorer (dosering noradrenalin < 0,3 ug/kg/min och/eller dobutamin < 10 ug/kg/min eller motsvarande), dosjusteringar mindre än 0,1 ug/kg/min den sista timmen före MRT

   B. Stabil hjärtrytm, definierad som:

   • sinusrytm 50 - 120 slag per minut
   • förmaksflimmer eller fladder med ventrikelrespons 60 - 120 per minut

   C. Pulmonellt stabilt tillstånd, definierat som:

   • Arteriell syremättnad > 95 %
   • maximal andel inandat syre < 60 % med maximal nivå av positivt slutexpiratoriskt tryck på 10 cm H2O
   • topp inandningstryck < 30 cmH2O eller

   Mekanisk ventilation under transport och skanning kommer att tillhandahållas av en MRT-kompatibel ventilator.

   Omfattande övervakning av vitala funktioner kommer inte att avbrytas under transport eller MRT-skanning, genom att använda en mobil vagn med MRT-kompatibel övervaknings- och ventilationsutrustning. En läkare och utbildad ICU-sköterska kommer alltid att följa med patienten. Det medicinska teamet som följer med patienten kan ändra behandling under transport och skanning för att uppnå optimal hemodynamik, lungtillstånd och/eller komfort.

   1.3 Klinisk utvärdering av MR-undersökningar Alla strukturella MR-undersökningar kommer att bedömas av en radiolog och resultaten läggs till patientens medicinska journal. Patienter och deras anhöriga kommer att informeras. MRT-fynd kommer dock inte att beaktas vid beslut om avbrytande av behandlingen. FET fMRI- och DTI-data kommer att analyseras senare.

2. Resultat Efter 3 och 6 månader kommer CPC-poängen att bedömas genom en telefonintervju av en utbildad utredare. Dessutom, vid tolv månader, för bedömning av kognitiva resultat, depression, livskvalitet och ansträngning av vårdgivare, kommer patienten att bjudas in till sjukhuset eller besökas på hans/hennes bostadsort. Om en patient avlider under uppföljningen kommer dödsorsaken att begäras av allmänläkare eller specialistläkare.
3. Obduktionsanalys Av alla patienter som dör på sjukhuset efter PAE söks tillstånd att utföra obduktion. Tillstånd kommer att begäras från det juridiska ombudet i samband med pågående vård, efter att patienten avlidit. Enligt nuvarande vård ska hjärnor tas bort och prover fixeras inom 24 timmar på de lokala patologiavdelningarna. På prover från 8 hjärnområden (sensorisk och motorisk cortex, thalamus, basala ganglier, övre hjärnstammen) utförs utvärdering av det agonala tillståndet på hematoxylin-eosinfärgning. Dessutom kommer fördefinierade sektioner, inklusive alla kortikala lager och vit substans, att fixeras formalin för ytterligare analyser.