Cracking Coma: rumo à medicina de precisão baseada em EEG e ressonância magnética após parada cardíaca

Procedimentos padrão:

Os pacientes serão monitorados e tratados de acordo com as diretrizes para tratamento pós-parada cardíaca fora do hospital, conforme descrito nos protocolos locais da UTI. Os pacientes não sofrem nenhum dano, desvantagem de desconforto ao participar deste estudo.

O tratamento padrão inclui gerenciamento de temperatura direcionado, monitoramento e estabilização hemodinâmica, monitoramento contínuo de EEG, amostragem de sangue através do cateter do bulbo jugular, espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) e medições de doppler transcraniano (TCD). O estado do paciente é repetidamente avaliado e o tratamento é baseado nos achados clínicos.

Procedimentos adicionais:

1. RM Um total de 3 exames de RM está planejado para cada paciente: no dia 3 ± 1 e no dia 7 ± 2 após a parada cardíaca e 3 meses ± 2 semanas após a parada cardíaca. O protocolo de imagem consistirá em ressonância magnética estrutural (incluindo mapas FLAIR e ADC) para detectar dano isquêmico, um 3D T1 para análise estrutural e sequências SWI para detectar micro sangramentos), medição de conectividade estrutural por DTI e medição de conectividade funcional por estado de repouso BOLD funcional MRI. O tempo estimado para preparar o paciente e transportar de e para o scanner de ressonância magnética será de aproximadamente 30 minutos, o exame em si também levará aproximadamente 30 minutos. Nenhum agente de contraste intravenoso é usado.

   1.1 RM na fase aguda Para estimar a viabilidade da ressonância magnética na fase aguda e para obter mais informações sobre a dinâmica da EAP, um subgrupo de pacientes será examinado dentro de 24 horas após a parada cardíaca. Os pacientes serão incluídos neste subgrupo dependendo da disponibilidade da instalação de ressonância magnética, da estabilidade clínica dos pacientes e após os representantes legais dos pacientes assinarem o consentimento informado.

   1.2 Transporte para o serviço de radiologia

   O transporte de e para o departamento de radiologia será realizado conforme descrito nos protocolos locais sobre transporte de pacientes. O transporte de e para outros departamentos é um procedimento frequente em pacientes de UTI. Durante o transporte, o paciente será acompanhado por médico e enfermeiro da UTI. Os exames de ressonância magnética para este projeto serão tratados como 'eletivos', o que indica que apenas pacientes com estado hemodinâmico e respiratório estável serão transportados e submetidos à ressonância magnética. Para isso, um paciente deve atender a todos os seguintes critérios:

   A. Condição hemodinâmica estável, definida como:

   • pressão arterial média > 60 mmHg
   • nenhum ou poucos inotrópicos ou vasopressores (dosagem de norepinefrina < 0,3 ug/kg/min e/ou dobutamina < 10 ug/kg/min ou equivalente), ajustes de dose inferiores a 0,1 ug/kg/min na última hora antes da RM

   B. Ritmo cardíaco estável, definido como:

   • ritmo sinusal 50 - 120 batimentos por minuto
   • fibrilação ou flutter atrial com resposta ventricular 60 - 120 por minuto

   C. Condição pulmonar estável, definida como:

   • Saturação arterial de oxigênio > 95%
   • fração inspirada máxima de oxigênio < 60% com nível máximo de pressão expiratória final positiva de 10 cm H2O
   • pico de pressão inspiratória < 30 cmH2O ou

   A ventilação mecânica durante o transporte e o exame será fornecida por um ventilador compatível com ressonância magnética.

   O monitoramento extensivo de funções vitais não será interrompido durante o transporte ou varredura de ressonância magnética, usando um carrinho móvel com monitoramento compatível com ressonância magnética e equipamento de ventilação. Em todos os momentos, um médico e uma enfermeira de UTI treinada acompanharão o paciente. A equipe médica que acompanha o paciente pode alterar o tratamento durante o transporte e a varredura para buscar hemodinâmica, estado pulmonar e/ou conforto ideais.

   1.3 Avaliação clínica de exames de ressonância magnética Todos os exames de ressonância magnética estrutural serão avaliados por um radiologista e os resultados serão adicionados ao arquivo médico do paciente. Os pacientes e suas famílias serão informados. No entanto, os achados da ressonância magnética não serão levados em consideração para decisões sobre a retirada do tratamento. Os dados BOLD fMRI e DTI serão analisados ​​posteriormente.

2. Resultado Aos 3 e 6 meses, a pontuação CPC será avaliada por uma entrevista por telefone por um investigador treinado. Adicionalmente, aos doze meses, para avaliação do desfecho cognitivo, depressão, qualidade de vida e tensão do cuidador, o paciente será convidado ao hospital ou visitado em sua residência. Se um paciente falecer durante o acompanhamento, a causa da morte será solicitada ao clínico geral ou médico especialista.
3. Análise post mortem De todos os pacientes que falecem no hospital após a EAP, solicita-se autorização para realização de autópsia. A autorização será solicitada ao representante legal no âmbito dos cuidados em curso, após o óbito do doente. De acordo com os cuidados atuais, os cérebros serão removidos e as amostras fixadas em 24 horas nos departamentos de patologia locais. Em amostras de 8 áreas do cérebro (córtex sensorial e motor, tálamo, gânglios da base, tronco cerebral superior) a avaliação do estado agonal é realizada na coloração de hematoxilina-eosina. Além disso, seções predefinidas, incluindo todas as camadas corticais e substância branca, serão fixadas em formalina para análises posteriores.