Cracking Coma : vers une médecine de précision basée sur l'EEG et l'IRM après un arrêt cardiaque

Procédures standards:

Les patients seront surveillés et traités conformément aux directives pour le traitement des arrêts cardiaques après la sortie de l'hôpital, comme décrit dans les protocoles locaux des soins intensifs. Les patients ne subissent aucun préjudice, inconvénient ou inconfort lors de leur participation à cette étude.

Le traitement standard comprend la gestion ciblée de la température, la surveillance et la stabilisation hémodynamiques, la surveillance continue de l'EEG, le prélèvement sanguin à travers le cathéter à bulbe jugulaire, la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) et les mesures doppler transcrâniennes (TCD). L'état du patient est évalué à plusieurs reprises et le traitement est basé sur les résultats cliniques.

Procédures supplémentaires :

1. IRM Un total de 3 IRM est prévu pour chaque patient : au jour 3 ± 1, et au jour 7 ± 2 après l'arrêt cardiaque, et 3 mois ± 2 semaines après l'arrêt cardiaque. Le protocole d'imagerie consistera en une IRM structurelle (y compris les cartes FLAIR et ADC) pour détecter les dommages ischémiques, un T1 3D pour l'analyse structurelle et des séquences SWI pour détecter les micro-hémorragies), une mesure de la connectivité structurelle par DTI et une mesure de la connectivité fonctionnelle par état de repos BOLD fonctionnel IRM. Le temps estimé pour préparer le patient et le transport vers et depuis le scanner IRM sera d'environ 30 minutes, l'examen lui-même prendra également environ 30 minutes. Aucun agent de contraste intraveineux n'est utilisé.

   1.1 IRM en phase aiguë Pour estimer la faisabilité de l'IRM en phase aiguë et mieux comprendre la dynamique de l'EPA, un sous-groupe de patients sera scanné dans les 24 heures suivant l'arrêt cardiaque. Les patients seront inclus dans ce sous-groupe en fonction de la disponibilité de l'installation d'IRM, de la stabilité clinique des patients et après que les représentants légaux des patients auront signé leur consentement éclairé.

   1.2 Transport vers le service de radiologie

   Le transport vers et depuis le service de radiologie sera effectué comme décrit dans les protocoles locaux sur le transport des patients. Le transport vers et depuis d'autres services est une procédure fréquente chez les patients des soins intensifs. Pendant le transport, le patient sera accompagné d'un médecin et d'une infirmière des soins intensifs. Les examens IRM pour ce projet seront traités comme « électifs », ce qui signifie que seuls les patients présentant un état hémodynamique et respiratoire stable seront transportés et subiront l'IRM. Pour cela, un patient doit répondre à tous les critères suivants :

   A. État stable hémodynamique, défini comme :

   • pression artérielle moyenne > 60 mmHg
   • pas ou peu d'inotropes ou de vasopresseurs (dosage noradrénaline < 0,3 ug/kg/min et/ou dobutamine < 10 ug/kg/min ou équivalent), ajustement posologique inférieur à 0,1 ug/kg/min dans la dernière heure avant l'IRM

   B. Rythme cardiaque stable, défini comme :

   • rythme sinusal 50 - 120 battements par minute
   • fibrillation auriculaire ou flutter avec réponse ventriculaire 60 - 120 par minute

   C. État stable pulmonaire, défini comme :

   • Saturation artérielle en oxygène > 95 %
   • fraction maximale d'oxygène inspiré < 60 % avec un niveau maximal de pression positive en fin d'expiration de 10 cm H2O
   • pression inspiratoire de pointe < 30 cmH2O ou

   La ventilation mécanique pendant le transport et l'examen sera assurée par un ventilateur compatible IRM.

   La surveillance étendue des fonctions vitales ne sera pas interrompue pendant le transport ou l'examen IRM, en utilisant un chariot mobile avec un équipement de surveillance et de ventilation compatible IRM. En tout temps, un médecin et une infirmière formée aux soins intensifs accompagneront le patient. L'équipe médicale accompagnant le patient peut modifier le traitement pendant le transport et l'examen pour rechercher une hémodynamique, un état pulmonaire et/ou un confort optimal.

   1.3 Évaluation clinique des IRM Toutes les IRM structurelles seront évaluées par un radiologue et les résultats seront ajoutés au dossier médical du patient. Les patients et leurs familles seront informés. Cependant, les résultats de l'IRM ne seront pas pris en compte pour les décisions d'arrêt du traitement. Les données BOLD fMRI et DTI seront analysées ultérieurement.

2. Résultat À 3 et 6 mois, le score CPC sera évalué par un entretien téléphonique par un enquêteur qualifié. De plus, à douze mois, pour l'évaluation des résultats cognitifs, de la dépression, de la qualité de vie et de la fatigue du soignant, le patient sera invité à l'hôpital ou visité à son lieu de résidence. Si un patient décède au cours du suivi, la cause du décès sera demandée au médecin généraliste ou au médecin spécialiste.
3. Analyse post mortem Pour tous les patients décédés à l'hôpital après une EAP, l'autorisation d'effectuer une autopsie est demandée. Une autorisation sera demandée au représentant légal dans le cadre des soins en cours, après le décès du patient. Selon les soins actuels, les cerveaux seront prélevés et les échantillons fixés dans les 24 heures dans les services de pathologie locaux. Sur des échantillons provenant de 8 aires cérébrales (cortex sensoriel et moteur, thalamus, ganglions de la base, tronc cérébral supérieur), l'évaluation de l'état agonal est réalisée par coloration à l'hématoxyline-éosine. De plus, des sections prédéfinies, y compris toutes les couches corticales et la matière blanche, seront fixées au formol pour des analyses ultérieures.