クラッキング・コーマ：心停止後のEEGおよびMRIベースの精密医療に向けて

標準手順:

患者は、地元のICUプロトコルに記載されているように、退院後の心停止治療のガイドラインに従って監視および治療されます。 患者は、この研究に参加している間、何の害も不快感の不利益も被りません。

標準的な治療には、目標温度管理、血行動態のモニタリングと安定化、継続的な EEG モニタリング、頸静脈球カテーテルによる採血、近赤外分光法 (NIRS)、および経頭蓋ドップラー (TCD) 測定が含まれます。 患者の状態は繰り返し評価され、治療は臨床所見に基づいています。

追加手順:

1. MRI 患者ごとに合計 3 回の MRI スキャンが計画されています: 心停止後 3 日目 ± 1 日目、7 日目 ± 2 日目、および心停止後 3 か月 ± 2 週間。 イメージング プロトコルは、虚血性損傷を検出するための構造 MRI (FLAIR および ADC マップを含む)、構造解析のための 3D T1、および微小出血を検出するための SWI シーケンス)、DTI による構造的結合性測定、および静止状態 BOLD 機能による機能的結合性測定で構成されます。 MRI。 患者の準備と MRI スキャナーへの移動にかかる推定時間は約 30 分で、スキャン自体にも約 30 分かかります。 静脈造影剤は使用しません。

   1.1 急性期 MRI 急性期における MRI スキャンの実現可能性を推定し、PAE のダイナミクスについてより多くの洞察を得るために、心停止後 24 時間以内に患者のサブグループをスキャンします。 患者は、MRI施設の利用可能性、患者の臨床的安定性、および患者の法定代理人がインフォームドコンセントに署名した後に、このサブグループに含まれます。

   1.2 放射線科への搬送

   放射線部門との間の移動は、患者の移動に関する現地のプロトコルに記載されているとおりに行われます。 他の部門への移動は、ICU 患者の頻繁な手順です。 搬送中は、医師と ICU 看護師が付き添います。 このプロジェクトの MRI スキャンは「選択的」として処理されます。これは、血行動態および呼吸状態が安定している患者のみが MRI に搬送され、受けられることを示します。 このためには、患者は次の基準をすべて満たす必要があります。

   A. 血行動態が安定した状態で、次のように定義されます。

   • 平均動脈圧 > 60 mmHg
   • -強心薬または昇圧剤がないか、または低い（投与量ノルエピネフリン<0,3 ug / kg /分および/またはドブタミン<10 ug / kg /分または同等）、MRI前の最後の1時間での投与量調整は0.1 ug / kg /分未満

   B. 次のように定義される安定した心調律：

   • 洞調律 毎分 50 ～ 120 回
   • 心室反応を伴う心房細動または粗動 60 - 120/分

   C. 次のように定義される肺安定状態：

   • 動脈血酸素飽和度 > 95%
   • 呼気終末陽圧の最大レベルが 10 cm H2O で、吸気酸素の最大割合 < 60%
   • ピーク吸気圧 < 30 cmH2O または

   輸送中およびスキャン中の機械的換気は、MRI対応の人工呼吸器によって提供されます。

   MRI対応の監視および換気装置を備えた移動式トロリーを使用することにより、輸送中またはMRIスキャン中に生命機能の広範な監視が中断されることはありません。 常に、医師と訓練を受けた ICU 看護師が患者に同行します。 患者に同行する医療チームは、搬送中およびスキャン中に治療を変更して、最適な血行動態、肺の状態、および/または快適さを追求することができます。

   1.3 MRI スキャンの臨床評価 すべての構造 MRI スキャンは放射線科医によって評価され、結果は患者の医療ファイルに追加されます。 患者さんとそのご家族にお知らせします。 ただし、MRI 所見は、治療中止の決定には考慮されません。 BOLD fMRI および DTI データは後で分析されます。

2. 結果 3 か月と 6 か月で、CPC スコアは、訓練を受けた調査員による電話インタビューによって評価されます。 さらに、認知転帰、うつ病、生活の質、および介護者の負担を評価するために、12 か月で、患者は病院に招待されるか、居住地を訪問します。 経過観察中に患者が死亡した場合、一般開業医または専門医から死因が要求されます。
3. 死後分析 PAE 後に病院で死亡したすべての患者から、剖検を行う許可が求められます。 患者が死亡した後、現在のケアのコンテキストで法定代理人から許可が求められます。 現在のケアによると、脳は取り除かれ、地元の病理部門で24時間以内にサンプルが固定されます. ８つの脳領域（感覚皮質および運動皮質、視床、大脳基底核、上部脳幹）からのサンプルについて、ヘマトキシリン－エオジン染色でアゴナル状態の評価を行う。 さらに、すべての皮質層と白質を含む事前定義されたセクションは、さらなる分析のためにホルマリン固定されます。