破解昏迷：心脏骤停后基于 EEG 和 MRI 的精准医疗

标准程序：

将根据当地 ICU 协议中描述的出院后心脏骤停治疗指南对患者进行监测和治疗。 患者在参与本研究时不会受到任何伤害、不适的不利影响。

标准治疗包括有针对性的温度管理、血液动力学监测和稳定、连续脑电图监测、通过颈静脉球导管采血、近红外光谱 (NIRS) 和经颅多普勒 (TCD) 测量。 反复评估患者的状况，并根据临床发现进行治疗。

附加程序：

1. MRI 计划为每位患者进行总共 3 次 MRI 扫描：心脏骤停后第 3 ± 1 天和第 7 ± 2 天，以及心脏骤停后 3 个月 ± 2 周。 成像协议将包括用于检测缺血性损伤的结构 MRI（包括 FLAIR 和 ADC 图）、用于结构分析的 3D T1 和用于检测微出血的 SWI 序列）、通过 DTI 进行的结构连接测量以及通过静息状态 BOLD 功能进行的功能连接测量核磁共振成像。 准备患者和往返 MRI 扫描仪的预计时间约为 30 分钟，扫描本身也需要大约 30 分钟。 不使用静脉造影剂。

   1.1 急性期 MRI 为评估急性期 MRI 扫描的可行性并更深入地了解 PAE 的动态，将在心脏骤停后 24 小时内对一组患者进行扫描。 根据 MRI 设施的可用性、患者的临床稳定性以及患者的法定代表签署知情同意书后，患者将被纳入该亚组。

   1.2 转运至放射科

   往返放射科的交通将按照当地患者交通协议中的规定进行。 往返于其他部门的交通是 ICU 患者的常见程序。 在转运过程中，患者将由医生和 ICU 护士陪同。 该项目的 MRI 扫描将作为“选择性”处理，这表明只有血液动力学和呼吸状态稳定的患者才会被运送到 MRI 进行检查。 为此，患者必须满足以下所有标准：

   A. 血流动力学稳定状态，定义为：

   • 平均动脉压 > 60 mmHg
   • 无正性肌力药或血管加压药（剂量去甲肾上腺素 < 0.3 ug/kg/min 和/或多巴酚丁胺 < 10 ug/kg/min 或等效药物），MRI 前最后一小时的剂量调整小于 0.1 ug/kg/min

   B. 稳定的心律，定义为：

   • 窦性心律每分钟 50 - 120 次
   • 心房颤动或心室扑动每分钟 60 - 120 次

   C. 肺部稳定状态，定义为：

   • 动脉血氧饱和度 > 95%
   • 最大吸入氧分率 < 60%，最大呼气末正压为 10 cm H2O
   • 吸气峰压 < 30 cmH2O 或

   运输和扫描期间的机械通气将由 MRI 兼容呼吸机提供。

   通过使用带有 MRI 兼容监测和通风设备的移动推车，在运输或 MRI 扫描期间不会中断对重要功能的广泛监测。 在任何时候，医生和训练有素的 ICU 护士都会陪同患者。 陪同患者的医疗团队可以在转运和扫描过程中改变治疗方案，以追求最佳的血液动力学、肺部状态和/或舒适度。

   1.3 MRI 扫描的临床评估 所有结构 MRI 扫描都将由放射科医生进行评估，并将结果添加到患者的医疗档案中。 患者及其家属将被告知。 但是，在决定停止治疗时不会考虑 MRI 检查结果。 稍后将分析 BOLD fMRI 和 DTI 数据。

2. 结果 在 3 个月和 6 个月时，CPC 分数将由经过培训的调查员通过电话采访进行评估。 此外，在 12 个月时，为了评估认知结果、抑郁、生活质量和护理人员压力，患者将被邀请到医院或到他/她的居住地探视。 如果患者在随访期间死亡，将向全科医生或医学专家询问死因。
3. 验尸分析 从 PAE 后在医院死亡的所有患者中，寻求进行尸检的许可。 在患者去世后，将在当前护理的情况下征求法定代表的许可。 根据目前的护理，当地病理科将在 24 小时内取出大脑并固定样本。 在来自 8 个大脑区域（感觉和运动皮层、丘脑、基底神经节、上脑干）的样本上，对濒死状态的评估是在苏木精-伊红染色上进行的。 此外，预定义的部分，包括所有皮质层和白质，将被福尔马林固定以供进一步分析。