Cracking Coma: hacia la medicina de precisión basada en EEG y MRI después de un paro cardíaco

Procedimientos estándar:

Los pacientes serán monitoreados y tratados de acuerdo con las pautas para el tratamiento posterior a un paro cardíaco fuera del hospital, como se describe en los protocolos locales de la UCI. Los pacientes no sufren ningún daño, desventaja o incomodidad mientras participan en este estudio.

El tratamiento estándar incluye control de temperatura específico, monitoreo y estabilización hemodinámicos, monitoreo continuo de EEG, muestreo de sangre a través del catéter del bulbo yugular, mediciones de espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) y doppler transcraneal (TCD). El estado del paciente se evalúa repetidamente y el tratamiento se basa en los hallazgos clínicos.

Procedimientos adicionales:

1. RM Se planifica un total de 3 exploraciones de RM para cada paciente: en el día 3 ± 1, y el día 7 ± 2 después del paro cardíaco, y 3 meses ± 2 semanas después del paro cardíaco. El protocolo de imagen consistirá en resonancia magnética estructural (que incluye mapas FLAIR y ADC) para detectar daño isquémico, un T1 3D para análisis estructural y secuencias SWI para detectar microhemorragias), medición de conectividad estructural por DTI y medición de conectividad funcional por estado de reposo BOLD funcional resonancia magnética El tiempo estimado para preparar al paciente y transportarlo hacia y desde el escáner de resonancia magnética será de aproximadamente 30 minutos; la exploración en sí también demorará aproximadamente 30 minutos. No se utiliza agente de contraste intravenoso.

   1.1 RM de fase aguda Para estimar la viabilidad de la exploración por RM en la fase aguda y obtener más información sobre la dinámica de la PAE, se explorará un subgrupo de pacientes dentro de las 24 horas posteriores al paro cardíaco. Los pacientes se incluirán en este subgrupo dependiendo de la disponibilidad del centro de resonancia magnética, la estabilidad clínica de los pacientes y después de que los representantes legales de los pacientes firmen el consentimiento informado.

   1.2 Transporte al departamento de radiología

   El transporte hacia y desde el departamento de radiología se realizará como se describe en los protocolos locales sobre transporte de pacientes. El transporte hacia y desde otros departamentos es un procedimiento frecuente en los pacientes de la UCI. Durante el transporte, el paciente estará acompañado por un médico y una enfermera de la UCI. Las resonancias magnéticas para este proyecto se manejarán como 'electivas', lo que indica que solo los pacientes con un estado hemodinámico y respiratorio estable serán transportados y se someterán a la resonancia magnética. Para esto, un paciente tiene que cumplir con todos los siguientes criterios:

   A. Condición estable hemodinámica, definida como:

   • presión arterial media > 60 mmHg
   • inotrópicos o vasopresores sin o bajos (dosis de noradrenalina < 0,3 ug/kg/min y/o dobutamina < 10 ug/kg/min o equivalente), ajustes de dosis inferiores a 0,1 ug/kg/min en la última hora antes de la RM

   B. Ritmo cardíaco estable, definido como:

   • ritmo sinusal 50 - 120 latidos por minuto
   • fibrilación o aleteo auricular con respuesta ventricular 60 - 120 por minuto

   C. Condición pulmonar estable, definida como:

   • Saturación de oxígeno arterial > 95%
   • fracción máxima de oxígeno inspirado < 60% con un nivel máximo de presión espiratoria final positiva de 10 cm H2O
   • presión inspiratoria máxima < 30 cmH2O o

   La ventilación mecánica durante el transporte y la exploración será proporcionada por un ventilador compatible con MRI.

   La monitorización extensiva de las funciones vitales no se interrumpirá durante el transporte o la resonancia magnética, mediante el uso de un carro móvil con equipo de ventilación y monitorización compatible con MRI. En todo momento, un médico y una enfermera de UCI capacitada acompañarán al paciente. El equipo médico que acompaña al paciente puede cambiar el tratamiento durante el transporte y la exploración para lograr una hemodinámica, un estado pulmonar o una comodidad óptimos.

   1.3 Evaluación clínica de las resonancias magnéticas Todas las resonancias magnéticas estructurales serán evaluadas por un radiólogo y los resultados se agregarán al expediente médico del paciente. Se informará a los pacientes y sus familias. Sin embargo, los hallazgos de la resonancia magnética no se tendrán en cuenta para las decisiones sobre la suspensión del tratamiento. Los datos de BOLD fMRI y DTI se analizarán más adelante.

2. Resultado A los 3 y 6 meses, un investigador capacitado evaluará la puntuación de CPC mediante una entrevista telefónica. Además, a los doce meses, para la evaluación del resultado cognitivo, la depresión, la calidad de vida y el estrés del cuidador, el paciente será invitado al hospital o visitado en su lugar de residencia. Si un paciente fallece durante el seguimiento, se solicitará la causa de la muerte al médico general o médico especialista.
3. Análisis post mortem De todos los pacientes que mueren en el hospital después de PAE, se solicita permiso para realizar la autopsia. Se pedirá permiso al representante legal en el contexto de la atención actual, después de que el paciente haya fallecido. De acuerdo con la atención actual, los cerebros se extraerán y las muestras se fijarán dentro de las 24 horas en los departamentos de patología locales. En muestras de 8 áreas cerebrales (corteza sensorial y motora, tálamo, ganglios basales, tallo cerebral superior) se realiza una evaluación del estado agónico mediante tinción con hematoxilina-eosina. Además, las secciones predefinidas, incluidas todas las capas corticales y la materia blanca, se fijarán en formalina para análisis posteriores.