Крекинг-кома: к прецизионной медицине на основе ЭЭГ и МРТ после остановки сердца

Стандартные процедуры:

Пациенты будут находиться под наблюдением и лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению остановки сердца после внебольничной остановки сердца, как описано в местных протоколах отделения интенсивной терапии. Пациенты не получают никакого вреда, недостатка дискомфорта при участии в этом исследовании.

Стандартное лечение включает целевое регулирование температуры, гемодинамический мониторинг и стабилизацию, непрерывный мониторинг ЭЭГ, забор крови через катетер луковицы яремной вены, спектроскопию в ближней инфракрасной области (NIRS) и транскраниальную допплерографию (TCD). Состояние пациента повторно оценивается, и лечение основывается на клинических данных.

Дополнительные процедуры:

1. МРТ Каждому больному планируется провести 3 МРТ: на 3 ± 1 день, на 7 ± 2 день после остановки сердца и через 3 месяца ± 2 недели после остановки сердца. Протокол визуализации будет состоять из структурной МРТ (включая карты FLAIR и ADC) для обнаружения ишемического повреждения, 3D T1 для структурного анализа и последовательностей SWI для обнаружения микрокровоизлияний), измерения структурной связности с помощью DTI и измерения функциональной связности с помощью состояния покоя. МРТ. Расчетное время для подготовки пациента и транспортировки к МРТ-сканеру и обратно составит примерно 30 минут, само сканирование также займет примерно 30 минут. Внутривенное контрастное вещество не используется.

   1.1 МРТ в острой фазе Для оценки возможности проведения МРТ в острой фазе и получения более подробной информации о динамике ПАЭ подгруппа пациентов будет просканирована в течение 24 часов после остановки сердца. Пациенты будут включены в эту подгруппу в зависимости от наличия оборудования для МРТ, клинической стабильности пациентов и после того, как законные представители пациентов подпишут информированное согласие.

   1.2 Транспортировка в рентгенологическое отделение

   Транспортировка в рентгенологическое отделение и обратно будет осуществляться в соответствии с местными протоколами по транспортировке пациентов. Транспортировка в другие отделения и обратно является частой процедурой для пациентов отделения интенсивной терапии. Во время транспортировки пациента будут сопровождать врач и медсестра отделения интенсивной терапии. МРТ-сканирование для этого проекта будет рассматриваться как «выборное», что означает, что только пациенты со стабильным гемодинамическим и респираторным статусом будут доставлены и подвергнуты МРТ. Для этого пациент должен соответствовать всем следующим критериям:

   А. Стабильное гемодинамическое состояние, определяемое как:

   • среднее артериальное давление > 60 мм рт.ст.
   • отсутствие или низкий уровень инотропных или вазопрессорных препаратов (дозировка норадреналина < 0,3 мкг/кг/мин и/или добутамина < 10 мкг/кг/мин или эквивалент), корректировка дозы менее 0,1 мкг/кг/мин за последний час до МРТ

   B. Стабильный сердечный ритм, определяемый как:

   • синусовый ритм 50-120 ударов в минуту
   • фибрилляция или трепетание предсердий с желудочковой реакцией 60-120 в минуту

   C. Легочное стабильное состояние, определяемое как:

   • Насыщение артериальной крови кислородом > 95%
   • максимальная доля вдыхаемого кислорода < 60% с максимальным уровнем положительного давления в конце выдоха 10 см H2O
   • пиковое давление вдоха < 30 см H2O или

   Механическая вентиляция во время транспортировки и сканирования будет обеспечиваться аппаратом ИВЛ, совместимым с МРТ.

   Обширный мониторинг жизненно важных функций не будет прерываться во время транспортировки или МРТ-сканирования благодаря использованию передвижной тележки с совместимым с МРТ оборудованием для мониторинга и вентиляции. Пациента всегда будут сопровождать врач и обученная медсестра отделения интенсивной терапии. Медицинская бригада, сопровождающая пациента, может изменить лечение во время транспортировки и сканирования, чтобы добиться оптимальной гемодинамики, состояния легких и/или комфорта.

   1.3 Клиническая оценка МРТ-сканов Все структурные МРТ-сканы оцениваются рентгенологом, и результаты добавляются в медицинскую карту пациента. Пациенты и их семьи будут проинформированы. Однако результаты МРТ не будут учитываться при принятии решения об отмене лечения. BOLD данные фМРТ и DTI будут проанализированы позже.

2. Результат Через 3 и 6 месяцев показатель CPC будет оцениваться обученным исследователем в ходе телефонного интервью. Кроме того, через двенадцать месяцев для оценки когнитивного исхода, депрессии, качества жизни и напряжения ухаживающего лица пациента приглашают в больницу или посещают по месту жительства. Если пациент умирает во время последующего наблюдения, причина смерти будет запрошена у терапевта или врача-специалиста.
3. Посмертный анализ У всех пациентов, которые умирают в больнице после ПАЭ, запрашивается разрешение на проведение вскрытия. Разрешение будет запрошено у законного представителя в контексте текущего ухода после смерти пациента. Согласно текущей медицинской помощи, мозг будет удален, а образцы зафиксированы в течение 24 часов в местных отделениях патологии. На образцах из 8 областей головного мозга (сенсорно-моторная кора, таламус, базальные ганглии, верхние отделы ствола мозга) проводится оценка агонального состояния при окрашивании гематоксилин-эозином. Кроме того, предварительно определенные срезы, включая все слои коры и белое вещество, будут фиксироваться формалином для дальнейшего анализа.