Nagy áramlású orrkanül súlyos szepszisben (OPTISEPSIS)

A súlyos szepszis súlyos fertőzésekhez társuló szindróma, magas morbiditással és mortalitással. A szeptikus sokk legsúlyosabb formájában még mindig 50%-os kórházi halálozáshoz vezet. A súlyos szepszis / szeptikus sokk patofiziológiája magában foglalja a fokozott légzési munkát a szöveti hipoperfúzió által kiváltott metabolikus acidózis kompenzálására. Ez a túlzott légzési munka megköveteli a légzőizmok fokozott oxigénfogyasztását, ami az amúgy is elégtelen perctérfogat nagyobb százalékát teszi szükségessé, ami súlyosbíthatja a szöveti hipoperfúziót.

Az elmúlt évtizedben a nagy áramlású orrkanül (HFNC) jelent meg alternatív lélegeztetési támogatásként a hagyományos oxigén és a gépi lélegeztetés között. Többek között (3-7) a kutatók különböző etiológiájú légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél is kimutatták hatékonyságukat (8-11). A HFNC-vel kezelt betegeknél gyorsan csökken a légzésszám és a légzési munka, ami a funkcionális maradék kapacitás és a gázcsere javulásával jár. A jelentős mellékhatások hiánya és az alacsony költség a HFNC-t különösen vonzóvá teszi a súlyos szepszis kiegészítő gyógyászati ​​​​kezeléseként.

Ezután a hipotézis az, hogy súlyos szepszisben szenvedő betegeknél a nagy áramlású orrkanül (HFNC) terápia csökkentheti a légzési munkát, ami lehetővé tenné a perctérfogat újraelosztását a légzőizmoktól más szervek felé, javítva a perifériás perfúziót a szervek kisebb sérülésével. távolról, kevesebb többszervi elégtelenség és jobb túlélés. Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy értékelje a HFNC hatékonyságát a hatvan napos túlélés javításában súlyos szepszisben szenvedő betegeknél. Ez a tanulmány részletes értékelést ad a HFNC létfontosságú támogatás (mechanikus lélegeztetés, dialízis, vazoaktív gyógyszerek) szükségességére és élettani paramétereire (acidózis, laktát, SvO2 és SOFA) kifejtett hatásairól is.

TERVEZÉS Prospektív, multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat 592 súlyos szepszisben szenvedő betegen, akiket a spanyol egyetemi és közösségi kórházak 18 intenzív osztályból álló hálózatába vettek fel, hogy meghatározzák a nagy áramlású oxigénterápia szerepét, egy kísérleti karral, amely nagy áramlású oxigénterápiát kap. és egy kontroll kar, amely szükség esetén hagyományos oxigénterápiát kap.

Azokat a betegeket, akik beleegyeznek, 1:1 arányban randomizálják, hogy HFNC-t vagy hagyományos kezelést kapjanak, ami abból áll, hogy oxigént adnak az orrüregekhez vagy Venturi-maszkhoz, ha a hipoxémiát SpO2 < 92%-ban mutatják ki pulzoximetriával.

TANULMÁNYI KAROK

1. HFNC terápia (kísérleti csoport) A HFNC-vel (Airvo2® Fisher & Paykel és AquaNASE® Armstrong Medical) végzett kezelés nagy átfolyással (50 L/perc), magas hőmérséklettel és páratartalommal, valamint SpO2-ra 92% feletti oxigénkoncentrációval kezdődik, még akkor is, ha FiO2 0,21, ha szükséges.

   Ennek a HFNC adagolásnak az az oka, hogy a percszellőztetés már 30 l/percsel csökkenthető, de a funkcionális maradékkapacitás és az oxigénellátás maximálisan javul nagyobb áramlásnál. Éppen ellenkezőleg, az 50 l/perc feletti áramlás sok beteg számára kényelmetlen.

   Klinikai intolerancia esetén az áramlás 40, 30 vagy 20 l/percre csökken. Mégsem tolerálható, a HFNC-t leállítják, és ha szükséges, a betegek hagyományos oxigént kapnak, de a kezelés szándéka szerint a HFNC csoporthoz hasonlóan értékelik.

   A HFNC betegeknél fokozott óvatosságot javasolunk, hogy elkerüljük a mechanikus lélegeztetés késleltetését, amely előnyös lenne. Ehhez ki kell számítani a ROX indexet (ROX = SpO2/FiO2/légzésszám), és ha < 5, akkor javasolt a mechanikus lélegeztetési támogatás értékelése, legyen az invazív vagy nem invazív.

2. Hagyományos terápia (kontrollcsoport) A hagyományos kezelésre rendelt betegek a szokásos kórházi ellátásban részesülnek, ami abból áll, hogy oxigént kell hozzáadni az orrhüvelyekhez vagy Venturi-maszkhoz, ha az SpO2 < 92% a pulzoximetriával kimutatott hipoxémiára utal.

Mindkét kar oxigénellátásának célja 92% és 95% közötti SpO2. SpO2 >95% oxigénellátás nélkül elfogadható. Éppen ellenkezőleg, az SpO2 <92% elfogadható lehet, ha orvosi okokból szükséges, főleg krónikus hiperkapniás betegeknél.