High Flow nenäkanyyli vaikeassa sepsiksessä (OPTISEPSIS)

Vaikea sepsis on oireyhtymä, joka liittyy vakaviin infektioihin, joilla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Vaikeimmassa muodossaan septinen sokki johtaa edelleen jopa 50 %:n sairaalakuolleisuuteen. Vakavan sepsiksen/septisen shokin patofysiologiaan kuuluu lisääntynyt hengitystyö kudosten hypoperfuusion aiheuttaman metabolisen asidoosin kompensoimiseksi. Tämä liioiteltu hengitystyö vaatii hengityslihasten lisääntynyttä hapenkulutusta, mikä vaatii suuremman osan jo ennestään riittämättömästä sydämen minuuttitilavuudesta, mikä voi pahentaa kudosten hypoperfuusiota.

Viime vuosikymmenellä korkean virtauksen nenäkanyyli (HFNC) ilmestyi vaihtoehtoisena ventilaatiotukena tavanomaisen hapen ja mekaanisen ventilaation välissä. Muun muassa (3-7) tutkijat ovat myös osoittaneet tehokkuutensa potilailla, joilla on eri etiologiasta johtuva hengitysvajaus (8-11). HFNC:llä hoidetuilla potilailla hengitystiheys ja hengitystyö vähenevät nopeasti, mikä liittyy toiminnallisen jäännöskapasiteetin ja kaasunvaihdon paranemiseen. Merkittävien sivuvaikutusten puuttuminen ja alhaiset kustannukset tekevät HFNC:stä erityisen houkuttelevan lisälääkehoitona vaikeassa sepsisessä.

Sitten hypoteesi on, että potilailla, joilla on vaikea sepsis, korkean virtauksen nenäkanyyli (HFNC) -hoito voisi vähentää hengitystyötä, mikä mahdollistaisi sydämen minuuttimäärän uudelleen jakautumisen hengityslihaksista muihin elimiin ja parantaisi perifeeristä perfuusiota pienellä elinten vauriolla. etäisyydellä vähemmän monielinten vajaatoimintaa ja parantunut eloonjääminen. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida HFNC:n tehokkuutta kuudenkymmenen päivän eloonjäämisen parantamisessa potilailla, joilla on vaikea sepsis. Tämä tutkimus tarjoaa myös yksityiskohtaisen arvion HFNC:n vaikutuksista elintärkeän tuen tarpeeseen (mekaaninen ventilaatio, dialyysi, vasoaktiiviset lääkkeet) ja fysiologisiin parametreihin (asidoosi, laktaatin, SvO2:n ja SOFA:n puhdistuma).

SUUNNITTELU Prospektiivinen, monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus 592 potilaalla, joilla on vaikea sepsis, jotka otettiin 18 teho-osaston verkostoon yliopistollisista ja paikallisista Espanjan sairaaloista korkeavirtaushappiterapian roolin määrittämiseksi yhdessä kokeellisessa haarassa, joka saa korkeavirtaushappihoitoa. ja ohjausvarsi, joka saa tarvittaessa tavanomaista happihoitoa.

Potilaat, jotka suostuvat, satunnaistetaan suhteessa 1:1 saamaan HFNC-hoitoa tai tavanomaista hoitoa, joka koostuu hapen lisäämisestä nenäkärkeihin tai Venturi-maskiin vain, jos hypoksemia havaitaan SpO2:ksi < 92 % pulssioksimetrialla.

OPISKELIJAASET

1. HFNC-hoito (kokeellinen ryhmä) Hoito HFNC:llä (Airvo2® Fisher & Paykel ja AquaNASE® Armstrong Medical) alkaa suurella virtauksella (50 l/min), korkealla lämpötilalla ja kosteudella sekä happipitoisuudella säädettynä SpO2:lle >92 %, vaikka FiO2 0,21 tarvittaessa.

   Tämän HFNC-annoksen perusteluna on, että minuuttiventilaatiota voidaan vähentää jo 30 l/min, mutta toiminnallinen jäännöskapasiteetti ja hapetus paranevat maksimaalisesti suuremmalla virtauksella. Päinvastoin, virtaus >50 l/min on epämukavaa monille potilaille.

   Kliinisen intoleranssin tapauksessa virtaus pienenee 40, 30 tai 20 l/min. Sitä ei kuitenkaan suvaita, HFNC lopetetaan ja potilaat saavat tarvittaessa tavanomaista happea, mutta heidät arvioidaan kuten HFNC-ryhmässä hoitoaikein.

   HFNC-potilailla ehdotamme erityistä varovaisuutta välttääksemme hyödyllisen mekaanisen ventilaation viivästymisen. Tätä varten lasketaan ROX-indeksi (ROX = SpO2/FiO2/hengitystaajuus) ja jos se on < 5, on suositeltavaa arvioida mekaaninen hengitystuki, joko invasiivinen tai ei-invasiivinen.

2. Perinteinen hoito (kontrolliryhmä) Potilaat, jotka on määrätty tavanomaiseen hoitoon, saavat sairaalassa tavanomaista hoitoa, joka koostuu hapen lisäämisestä nenäkärkeihin tai Venturi-maskiin vain, jos SpO2:n < 92 % pulssioksimetria viittaa hypoksemiaan.

Molempien käsivarsien hapetuksen tavoite on SpO2 92-95 %. SpO2 > 95 % ilman hapen syöttöä on hyväksyttävää. Päinvastoin, SpO2 <92 % voi olla hyväksyttävää, kun sitä tarvitaan lääketieteellisistä syistä, pääasiassa kroonisista hyperkapniapotilaista.