重度の敗血症における高流量鼻カニューレ (OPTISEPSIS)

重症敗血症は、罹患率と死亡率が高い重症感染症に関連する症候群です。 最も深刻な形態の敗血症性ショックは、院内死亡率が最大 50% に達します。 重度の敗血症/敗血症性ショックの病態生理には、組織の低灌流による代謝性アシドーシスを補うための呼吸仕事量の増加が含まれます。 この誇張された呼吸作業は、呼吸筋による酸素消費の増加を必要とし、すでに不十分な心拍出量のより多くの割合を必要とし、組織の低灌流を悪化させる可能性があります.

過去 10 年間で、高流量鼻カニューレ (HFNC) は、従来の酸素と機械的換気の中間の代替換気サポートとして登場しました。 とりわけ (3-7)、研究者は、さまざまな病因の呼吸不全患者に対する有効性も実証しました (8-11)。 HFNCで治療された患者は、機能的残気量とガス交換の改善に関連して、呼吸数と呼吸仕事量の減少をすぐに示します。 重大な副作用がなく、低コストであるため、HFNC は重度の敗血症の補助的治療として特に魅力的です。

次に、重度の敗血症患者では、高流量鼻カニューレ (HFNC) 療法が呼吸仕事量を減らし、呼吸筋から他の臓器への心拍出量の再分配を可能にし、臓器の軽度の損傷で末梢灌流を改善するという仮説が立てられています。離れた場所では、多臓器不全が少なくなり、生存率が向上します。 したがって、この研究の目的は、重度の敗血症患者の 60 日生存率を改善するための HFNC の有効性を評価することです。 この研究では、重要なサポート (人工呼吸器、透析、血管作用薬) および生理学的パラメーター (アシドーシス、乳酸のクリアランス、SvO2 および SOFA) の必要性に対する HFNC の効果の詳細な評価も提供します。

設計 スペインの大学病院および地域病院から 18 の ICU のネットワークに入院した重度の敗血症患者 592 人を対象に、高流量酸素療法の役割を定義する前向き多施設無作為化対照試験で、1 つの実験群が高流量酸素療法を受ける必要に応じて従来の酸素療法を受けるコントロール アーム。

同意した患者は、HFNC または従来の治療を受けるために 1:1 の比率で無作為化されます。これは、低酸素血症がパルスオキシメトリーによって SpO2 < 92% として検出された場合にのみ、鼻プロングまたはベンチュリ マスクに酸素を追加することで構成されます。

スタディアームズ

1. HFNC 療法 (実験グループ) HFNC (Airvo2® Fisher & Paykel、および AquaNASE® Armstrong Medical) による治療は、高流量 (50 L/分)、高温多湿、および SpO2 >92% に調整された酸素濃度で開始します。必要に応じて、0.21 の FiO2。

   この HFNC 投与量の理論的根拠は、分時換気量は 30 L/min ですでに減少している可能性があるが、機能的残気量と酸素化はより高い流量で最大に改善されるということです。 逆に、流量が 50 L/min を超えると、多くの患者にとって不快になります。

   臨床的に不耐性の場合、流量は 40、30、または 20 L/min に減少します。 それでも容認されず、HFNC は中止され、患者は必要に応じて従来の酸素療法を受けますが、治療の意図によって HFNC グループと同様に評価されます。

   HFNC 患者では、有益な機械的換気を遅らせることを避けるために特別な注意を払うことを提案します。 これを行うには、ROX インデックス (ROX = SpO2/FiO2/呼吸数) を計算し、それが 5 未満の場合は、侵襲的または非侵襲的な機械的換気サポートを評価することをお勧めします。

2. 従来の治療法 (対照群) 従来の治療法に割り当てられた患者は、パルスオキシメトリーで SpO2 < 92% によって低酸素血症が示唆された場合にのみ、鼻プロングまたはベンチュリマスクに酸素を追加することからなる病院で提供される標準的なケアを受けます。

両腕の酸素化の目標は、SpO2 が 92% から 95% の間です。 酸素供給なしで SpO2 >95% は許容されます。 逆に、主に慢性高炭酸ガス血症患者など、医学的な理由で必要な場合は、SpO2 <92% が許容される場合があります。