Distális idegblokkok a disztális alkartörések zárt csökkentésére

Multicentrikus randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a standard hematoma blokkot, mint helyi érzéstelenítő eljárást hasonlítja össze a disztális alkartörés csökkentésére ultrahanggal vezérelt radiális és medián idegblokkokkal.

Az alkar diszlokált törései közül csak a valódi Colles-törés zárt redukcióval és gipsszel potenciálisan megfelelően kezelhető, míg a többi töréstípus definíció szerint instabil és műtéti stabilizálást igényel. A legtöbb elmozdult alkartörés azonban elsődleges redukciót igényel, és ez az eljárás megköveteli, hogy a beteg megszabaduljon a fájdalomtól, és a törésen az izomhúzás minimális legyen. A Dániában alkalmazott hagyományos helyi érzéstelenítő eljárás a hematoma blokk, ahol a helyi érzéstelenítő szert közvetlenül a törésbe fecskendezik. Ez vaktechnikával vagy röntgen segítségével történik a törésvonal vizualizálására. A radiális és medián idegek biztosítják a periostealis beidegzést a sugár és az ulna számára, valamint az izom beidegzést az alkar és a csukló izomzatának többsége számára. Ezen idegek blokkolása a cubitalis fossa szintjén enyhíti a fájdalmat és minimálisra csökkenti az izomhúzódást, amikor zárt redukciókat hajtanak végre a disztális alkartöréseknél.

A kutatók azt feltételezik, hogy a radiális és a középső ideg ultrahang által irányított blokkolása javítja a töréscsökkentéssel való elégedettséget a valódi Colles-törések esetén, és javítja a fájdalomcsillapítást az összes töréstípus csökkentése érdekében a standard hematoma blokkhoz képest.

A szűrésre alkalmas betegeket a sürgősségi osztályon (ED) minden felvételi helyen azonosítják az elsődleges kapcsolatfelvételkor. Amikor a röntgenfelvétel feltárja a releváns törést, az ED-személyzet felhívja a rendelkezésre álló aneszteziológust vagy aneszteziológus gyakornokot, aki elvégzi a felvételi folyamatot és a randomizálást. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják az intervenciós vagy a kontrollcsoportba a Research Electronic Data Capture online randomizációs eszközzel (REDCap, Aarhusi Egyetem, Dánia). Mindkét csoportban a redukciós folyamat a blokkolás végrehajtása után 10 perccel kezdődik. A tényleges csökkentés technikája orvosonként eltérő lehet. A klinikai gyakorlat legjobb tükrözése és annak elkerülése érdekében, hogy az orvos egy számára ismeretlen technikát kényszerítsen be, nem kellő mértékben csökkenteni kell, e tekintetben további szabványosításra nem kerül sor. A törés leöntését követően kontrollröntgen-felvételt készítenek, majd ezt követően két képzett ortopéd sebész egymástól függetlenül értékeli, hogy megállapítsa, a csökkenés kielégítő volt-e. Vita esetén egy harmadik ortopéd sebész értékeli a röntgenfelvételt és hoz végleges döntést. A törés bináris kimenetelű mérés (igen/nem) alkalmazásával akkor tekinthető kielégítőnek, ha a distalis sugaras törések kezelésére vonatkozó nemzeti klinikai irányelvek alábbi követelményei teljesülnek.

A bináris adatokat, beleértve az elsődleges végpontot is, chi-négyzet teszttel elemezzük. Normál eloszlású méréseknél a csoportok közötti különbségeket Student-féle t-próbával hasonlítjuk össze. A nem normális eloszlásúnak tartott változókat Mann-Whitney U-próbája fogja elemezni. A kétirányú P-értékek < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősülnek.