Distaaliset hermolohkot distaalisten kyynärvarren murtumien vähentämiseen

Monikeskustutkimus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan standardia hematoomakatkoksia paikallispuudutuksena kyynärvarren distaalisen murtuman vähentämiseksi ultraääniohjattuihin radiaalisiin ja mediaanihermolohkoihin.

Kaikista distaalisen kyynärvarren dislokoituneista murtumista vain oikea Colles-murtuma voidaan mahdollisesti hoitaa riittävästi suljetulla supistuksella ja kipsillä, kun taas muut murtumatyypit ovat määritelmän mukaan epävakaita ja vaativat kirurgista stabilointia. Useimmat sijoiltaan siirtyneet kyynärvarren murtumat vaativat kuitenkin ensisijaisen pienennyksen, ja tämä toimenpide edellyttää, että potilas vapautuu kivusta ja murtuman lihasten vetovoima on minimaalinen. Tanskassa käytetty perinteinen paikallispuudutusmenetelmä on hematoomalohko, jossa paikallispuudutusaine ruiskutetaan suoraan murtumaan. Tämä tehdään joko sokeatekniikalla tai röntgensäteen avulla murtumaviivan visualisoimiseksi. Säteittäiset ja mediaanihermot tarjoavat periosteaalista hermotusta säde- ja kyynärluulle sekä lihashermotusta suurimmalle osalle kyynärvarren ja ranteen lihaksista. Näiden hermojen tukkiminen kubitaalisen kuopan tasolla lievittää kipua ja minimoi lihasten vetovoimaa suoritettaessa suljettuja supistuksia distaalisten kyynärvarren murtumien yhteydessä.

Tutkijat olettavat, että radiaali- ja mediaanihermojen ultraääniohjattu tukkiminen parantaa tyytyväisyyttä murtumien vähentämiseen todellisissa Colles'in murtumissa ja parantaa analgesiaa kaikkien murtumatyyppien vähentämiseksi verrattuna standardihematoomakatkoksen tilaan.

Potilaat, jotka ovat soveltuvia seulontaan mukaan ottamista varten, tunnistetaan päivystysosastolla (ED) kaikissa rekrytointipisteissä ensisijaisen yhteydenoton yhteydessä. Kun röntgenkuvaus on paljastanut asiaankuuluvan murtuman, päivystyshenkilökunta soittaa saatavilla olevalle anestesiologille tai anestesiologiharjoittelijalle, joka suorittaa inkluusioprosessin ja satunnaistamisen. Osallistujat satunnaistetaan joko interventioon tai kontrolliryhmään käyttämällä online-satunnaistustyökalua Research Electronic Data Capture (REDCap, Aarhusin yliopisto, Tanska). Molemmissa ryhmissä pelkistysprosessi alkaa 10 minuuttia eston suorittamisen jälkeen. Varsinaisen vähentämisen tekniikka voi vaihdella lääkäreiden välillä. Jotta voitaisiin parhaiten kuvastaa kliinisiä käytäntöjä ja välttää riittämättömän vähennyksen riski, joka johtuu siitä, että lääkärin on pakko noudattaa hänelle tuntematonta tekniikkaa, tässä suhteessa ei tehdä enempää standardointia. Murtuman valun jälkeen suoritetaan kontrolliröntgenkuva ja sen jälkeen kaksi ammattitaitoista ortopedista kirurgia arvioi sen itsenäisesti varmistaakseen, oliko pienennys tyydyttävä. Kiistatilanteissa kolmas ortopedi arvioi röntgenkuvan ja tekee lopullisen päätöksen. Murtuma katsotaan tyydyttäväksi käyttämällä binaarista tulosmittausta (kyllä/ei), jos kaikki seuraavat kansallisen kliinisen distaalisten sädemurtumien hoidon vaatimukset täyttyvät.

Binaaridata, mukaan lukien ensisijainen päätepiste, analysoidaan khi-neliötestillä. Normaalijakauman mittauksissa ryhmien välisiä eroja verrataan Studentin t-testillä. Muuttujat, joita ei pidetä normaalijakautumina, analysoidaan Mann-Whitneyn U-testillä. Kaksisuuntaisia ​​P-arvoja < 0,05 pidetään tilastollisesti merkittävinä.