Bloqueios do nervo distal para redução fechada de fraturas do antebraço distal

Ensaio controlado randomizado multicêntrico comparando o bloqueio de hematoma padrão como procedimento anestésico local para redução de fratura distal do antebraço com bloqueios dos nervos radial e mediano guiados por ultrassom.

Entre todas as fraturas deslocadas do antebraço distal, apenas a verdadeira fratura de Colles pode potencialmente ser tratada adequadamente com uma redução fechada e gesso, enquanto os outros tipos de fratura são instáveis ​​por definição e requerem estabilização cirúrgica. A maioria das fraturas deslocadas do antebraço, no entanto, requer uma redução primária e esse procedimento requer que o paciente seja aliviado da dor e que a tração muscular na fratura seja mínima. O procedimento anestésico local convencional utilizado na Dinamarca é o bloqueio do hematoma, onde o agente anestésico local é injetado diretamente na fratura. Isso é feito usando uma técnica cega ou com o auxílio de raios-X para visualizar a linha de fratura. Os nervos radial e mediano fornecem inervação periosteal para o rádio e a ulna, bem como inervação muscular para a maioria dos músculos do antebraço e punho. O bloqueio desses nervos no nível da fossa cubital deve aliviar a dor e minimizar a tração muscular ao realizar reduções fechadas em fraturas distais do antebraço.

Os investigadores levantam a hipótese de que o bloqueio guiado por ultrassom dos nervos radial e mediano melhorará a satisfação com a redução da fratura para as verdadeiras fraturas de Colles e melhorará a analgesia para a redução de todos os tipos de fratura em comparação com o bloqueio de hematoma padrão.

Os pacientes elegíveis para triagem para inclusão são identificados no Departamento de Emergência (DE) em todos os locais de recrutamento após o contato primário. Quando um raio-X revelar a fratura relevante, a equipe do pronto-socorro chamará o anestesiologista ou anestesiologista estagiário disponível que realizará o processo de inclusão e randomização. Os participantes serão randomizados no grupo de intervenção ou no grupo de controle usando a ferramenta de randomização online Research Electronic Data Capture (REDCap, Aarhus University, Dinamarca). Em ambos os grupos, o processo de redução será iniciado 10 minutos após a realização do bloqueio. A técnica para a redução real pode variar entre os médicos. Para melhor refletir as práticas clínicas e evitar o risco de uma redução insuficiente devido ao médico ser forçado a aderir a uma técnica que não lhe é familiar, nenhuma padronização adicional será feita a esse respeito. Após a moldagem da fratura, uma radiografia de controle será realizada e posteriormente avaliada independentemente por dois cirurgiões ortopédicos qualificados para determinar se a redução foi satisfatória. Em caso de disputa, um terceiro cirurgião ortopédico avaliará o raio-X e tomará uma decisão final. A fratura será considerada satisfatória usando uma medida de resultado binário (sim/não) se todos os seguintes requisitos estabelecidos pela Diretriz Clínica Nacional para Tratamento de Fraturas do Rádio Distal forem atendidos.

Os dados binários, incluindo o endpoint primário, serão analisados ​​usando o teste do qui-quadrado. Para medidas normalmente distribuídas, as diferenças entre os grupos serão comparadas usando o teste t de Student. As variáveis ​​consideradas não tendo distribuição normal serão analisadas pelo teste U de Mann-Whitney. Valores de P bicaudais < 0,05 serão considerados estatisticamente significativos.