Bloqueos nerviosos distales para la reducción cerrada de fracturas distales del antebrazo

Ensayo controlado aleatorizado multicéntrico que compara el bloqueo de hematoma estándar como procedimiento anestésico local para la reducción de la fractura del antebrazo distal con bloqueos de los nervios radial y mediano guiados por ecografía.

Entre todas las fracturas dislocadas del antebrazo distal, solo la verdadera fractura de Colles puede tratarse potencialmente de manera adecuada con una reducción cerrada y un yeso, mientras que los otros tipos de fracturas son inestables por definición y requieren estabilización quirúrgica. Sin embargo, la mayoría de las fracturas de antebrazo dislocadas requieren una reducción primaria y este procedimiento requiere que el paciente se alivie del dolor y que la tracción muscular sobre la fractura sea mínima. El procedimiento anestésico local convencional utilizado en Dinamarca es el bloque de hematoma donde el agente anestésico local se inyecta directamente en la fractura. Esto se hace utilizando una técnica a ciegas o con la ayuda de rayos X para visualizar la línea de fractura. Los nervios radial y mediano proporcionan inervación perióstica para el radio y el cúbito, así como inervación muscular para la mayoría de los músculos del antebrazo y la muñeca. El bloqueo de estos nervios a nivel de la fosa cubital debería aliviar el dolor y minimizar la tracción muscular al realizar reducciones cerradas en fracturas del antebrazo distal.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el bloqueo guiado por ecografía de los nervios radial y mediano mejorará la satisfacción de la reducción de fracturas para las fracturas de Colles verdaderas y mejorará la analgesia para la reducción de todos los tipos de fracturas en comparación con el bloqueo de hematoma estándar.

Los pacientes elegibles para la selección para su inclusión se identifican en el Departamento de Emergencias (ED) en todos los sitios de reclutamiento en el contacto principal. Cuando una radiografía haya revelado la fractura relevante, el personal de urgencias llamará al anestesiólogo disponible o al anestesiólogo en formación, quien realizará el proceso de inclusión y aleatorización. Los participantes serán aleatorizados en el grupo de intervención o de control utilizando la herramienta de aleatorización en línea Research Electronic Data Capture (REDCap, Universidad de Aarhus, Dinamarca). En ambos grupos, el proceso de reducción comenzará 10 minutos después de haber realizado el bloqueo. La técnica para la reducción real puede variar entre los médicos. Para reflejar mejor las prácticas clínicas y evitar el riesgo de una reducción insuficiente debido a que el médico se ve obligado a cumplir con una técnica desconocida para él, no se realizará ninguna estandarización adicional a este respecto. Después del yeso de la fractura, se realizará una radiografía de control y posteriormente dos cirujanos ortopédicos capacitados la evaluarán de forma independiente para establecer si la reducción fue satisfactoria. En caso de disputas, un tercer cirujano ortopédico evaluará la radiografía y tomará una decisión final. La fractura se considerará satisfactoria utilizando una medida de resultado binaria (sí/no) si se cumplen todos los siguientes requisitos establecidos por la Guía clínica nacional para el tratamiento de las fracturas del radio distal.

Los datos binarios, incluido el criterio de valoración principal, se analizarán mediante la prueba de chi cuadrado. Para mediciones distribuidas normalmente, las diferencias entre grupos se compararán mediante la prueba t de Student. Las variables que se consideren que no se distribuyen normalmente se analizarán mediante la prueba U de Mann-Whitney. Los valores de P de dos colas < 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.