Distale nerveblokke til lukket reduktion af distale underarmsfrakturer

Multicenter randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner standardhæmatomblokken som den lokale anæstetiske procedure til reduktion af distal underarmsfraktur med ultralydsstyrede radiale og mediane nerveblokke.

Blandt alle dislokerede frakturer i den distale underarm kan kun den ægte Colles fraktur potentielt behandles tilstrækkeligt med en lukket reduktion og et gips, mens de øvrige frakturtyper er ustabile per definition og kræver kirurgisk stabilisering. De fleste dislokerede underarmsfrakturer kræver dog en primær reduktion, og denne procedure kræver, at patienten er smertelindret, og at muskeltrækket på bruddet er minimalt. Den konventionelle lokalbedøvelse, der anvendes i Danmark, er hæmatomblokken, hvor lokalbedøvelsesmidlet injiceres direkte i bruddet. Dette gøres enten ved hjælp af en blindteknik eller ved hjælp af røntgen for at visualisere brudlinjen. De radiale og mediane nerver leverer periosteal innervation til radius og ulna samt muskulær innervation for størstedelen af ​​musklerne i underarmen og håndleddet. Blokering af disse nerver på niveau med den cubitale fossa bør lindre smerter og minimere muskulær trækkraft, når der udføres lukkede reduktioner på distale underarmsfrakturer.

Forskerne antager, at ultralydsstyret blokering af de radiale og mediane nerver vil forbedre tilfredsheden med frakturreduktion for de sande Colles frakturer og forbedre smertelindring for reduktion af alle frakturtyper sammenlignet med standard hæmatomblokken.

Patienter, der er berettiget til screening for inklusion, identificeres i Akutafdelingen (ED) på alle rekrutteringssteder ved primær kontakt. Når et røntgenbillede har afsløret det relevante brud, ringer ED-personalet til den ledige anæstesilæge eller anæstesilægeelev, som skal udføre inklusionsforløbet og randomiseringen. Deltagerne vil blive randomiseret i enten interventionen eller kontrolgruppen ved hjælp af online randomiseringsværktøjet Research Electronic Data Capture (REDCap, Aarhus Universitet, Danmark). I begge grupper vil reduktionsprocessen begynde 10 minutter efter blokeringen er udført. Teknikken til den faktiske reduktion kan variere blandt læger. For bedst muligt at afspejle den kliniske praksis og for at undgå risikoen for en utilstrækkelig reduktion som følge af, at lægen bliver tvunget til at følge en teknik, han ikke kender, vil der ikke blive foretaget yderligere standardisering i denne henseende. Efter støbning af bruddet vil der blive udført en kontrolrøntgen, som efterfølgende vurderes uafhængigt af to dygtige ortopædkirurger for at fastslå, om reduktionen var tilfredsstillende. I tilfælde af uenighed vil en tredje ortopædkirurg vurdere røntgenbilledet og træffe en endelig afgørelse. Frakturen vil blive anset for at være tilfredsstillende ved brug af et binært udfaldsmål (ja/nej), hvis alle følgende krav fastsat af National Clinical Guideline for Treatment of Distal Radius Fractures er opfyldt.

Binære data, inklusive primært endepunkt, vil blive analyseret ved hjælp af chi-kvadrat-test. For normalfordelte målinger vil forskellene mellem grupperne blive sammenlignet med Students t-test. Variabler, der anses for ikke at være normalfordelte, vil blive analyseret ved Mann-Whitneys U-test. To-halede P-værdier < 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.