Distale nerveblokker for lukket reduksjon av distale underarmsbrudd

Multisenter randomisert kontrollert studie som sammenligner standard hematomblokk som lokalbedøvelsesprosedyre for reduksjon av distal underarmsbrudd med ultralydveiledet radial- og mediannerveblokkering.

Blant alle dislokerte frakturer i den distale underarmen kan kun den sanne Colles-frakturen potensielt behandles adekvat med en lukket reduksjon og gips, mens de andre frakturtypene er ustabile per definisjon og krever kirurgisk stabilisering. De fleste dislokerte underarmsbrudd krever imidlertid en primær reduksjon, og denne prosedyren krever at pasienten smertelindres og muskeltrekket på bruddet er minimalt. Den konvensjonelle lokalbedøvelsesprosedyren som brukes i Danmark er hematomblokken der lokalbedøvelsesmidlet injiseres direkte i bruddet. Dette gjøres enten ved bruk av blindteknikk eller ved hjelp av røntgen for å visualisere bruddlinjen. De radiale og mediane nervene forsyner periosteal innervasjon for radius og ulna samt muskelinnervering for flertallet av musklene i underarmen og håndleddet. Blokkering av disse nervene på nivå med den cubitale fossa bør lindre smerte og minimere muskulær trekkraft når du utfører lukkede reduksjoner på distale underarmsbrudd.

Etterforskerne antar at ultralydveiledet blokkering av radial- og medianuservene vil forbedre tilfredsheten med frakturreduksjon for de sanne Colles-frakturer og forbedre smertelindring for reduksjon av alle frakturtyper sammenlignet med standard hematomblokk.

Pasienter som er kvalifisert for screening for inkludering identifiseres i akuttmottaket (ED) på alle rekrutteringssteder ved primærkontakt. Når røntgen har avdekket det aktuelle bruddet, vil ED-personalet tilkalle tilgjengelig anestesilege eller anestesilegepraktikant som skal utføre inklusjonsprosessen og randomiseringen. Deltakerne vil bli randomisert i enten intervensjonen eller kontrollgruppen ved å bruke det elektroniske randomiseringsverktøyet Research Electronic Data Capture (REDCap, Aarhus Universitet, Danmark). I begge grupper vil reduksjonsprosessen starte 10 minutter etter at blokkeringen er utført. Teknikken for den faktiske reduksjonen kan variere mellom leger. For best mulig å gjenspeile klinisk praksis og for å unngå risikoen for en utilstrekkelig reduksjon på grunn av at legen blir tvunget til å følge en teknikk som ikke er kjent for ham, vil det ikke bli foretatt ytterligere standardisering i denne forbindelse. Etter avstøpning av bruddet vil det bli utført en kontrollrøntgen, som deretter vurderes uavhengig av to dyktige ortopediske kirurger for å fastslå om reduksjonen var tilfredsstillende. Ved tvister vil en tredje ortopedisk kirurg vurdere røntgenbildet og ta en endelig avgjørelse. Bruddet vil anses som tilfredsstillende ved bruk av et binært utfallsmål (ja/nei) dersom alle følgende krav satt av Nasjonal klinisk retningslinje for behandling av distale radiusfrakturer er oppfylt.

Binære data, inkludert primært endepunkt, vil bli analysert ved hjelp av chi squared test. For normalfordelte målinger vil forskjellene mellom gruppene bli sammenlignet med Students t-test. Variabler som anses å ikke være normalfordelte vil bli analysert ved Mann-Whitneys U-test. Tohalede P-verdier < 0,05 vil anses som statistisk signifikante.