Distale Nervenblockaden zur geschlossenen Reposition distaler Unterarmfrakturen

Multizentrische randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der standardmäßigen Hämatomblockade als Lokalanästhesieverfahren zur Reposition einer distalen Unterarmfraktur mit ultraschallgeführten Radialis- und Medianusblockaden.

Unter allen dislozierten Frakturen des distalen Unterarms kann nur die echte Colles-Fraktur potenziell adäquat mit einer geschlossenen Reposition und einem Gipsverband behandelt werden, während die anderen Frakturtypen per Definition instabil sind und einer operativen Stabilisierung bedürfen. Die meisten dislozierten Unterarmfrakturen erfordern jedoch eine primäre Reposition, und dieses Verfahren erfordert, dass der Patient von Schmerzen befreit ist und der Muskelzug auf die Fraktur minimal ist. Das in Dänemark übliche örtliche Betäubungsverfahren ist die Hämatomblockade, bei der das örtliche Betäubungsmittel direkt in die Fraktur injiziert wird. Dies geschieht entweder in Blindtechnik oder mit Hilfe von Röntgenstrahlen zur Visualisierung der Frakturlinie. Die radialen und medianen Nerven liefern die periostale Innervation für den Radius und die Ulna sowie die muskuläre Innervation für die meisten Muskeln im Unterarm und Handgelenk. Die Blockierung dieser Nerven auf Höhe der Ellenbeuge sollte Schmerzen lindern und die Muskeltraktion minimieren, wenn geschlossene Repositionen bei distalen Unterarmfrakturen durchgeführt werden.

Die Forscher gehen davon aus, dass die ultraschallgesteuerte Blockade der N. radialis und medianus die Zufriedenheit mit der Frakturreposition für echte Colles-Frakturen verbessern und die Analgesie für die Reposition aller Frakturtypen im Vergleich zur standardmäßigen Hämatomblockade verbessern wird.

Patienten, die für ein Screening zur Aufnahme in Frage kommen, werden beim ersten Kontakt in der Notaufnahme (ED) an allen Rekrutierungsstellen identifiziert. Wenn eine Röntgenaufnahme die relevante Fraktur gezeigt hat, ruft das ED-Personal den verfügbaren Anästhesisten oder Anästhesisten in Ausbildung an, der den Einschlussprozess und die Randomisierung durchführt. Die Teilnehmer werden mithilfe des Online-Randomisierungstools Research Electronic Data Capture (REDCap, Aarhus University, Dänemark) entweder in die Interventions- oder die Kontrollgruppe randomisiert. In beiden Gruppen beginnt der Reduktionsprozess 10 Minuten nach der Blockierung. Die Technik für die tatsächliche Reduktion kann von Arzt zu Arzt variieren. Um die klinische Praxis bestmöglich widerzuspiegeln und das Risiko einer unzureichenden Reduktion zu vermeiden, da der Arzt gezwungen ist, sich an eine ihm ungewohnte Technik zu halten, wird diesbezüglich keine weitere Standardisierung vorgenommen. Nach dem Gießen der Fraktur wird eine Kontrollröntgenaufnahme angefertigt und anschließend von zwei erfahrenen orthopädischen Chirurgen unabhängig voneinander beurteilt, um festzustellen, ob die Reposition zufriedenstellend war. Im Streitfall wertet ein dritter Orthopäde das Röntgenbild aus und trifft eine endgültige Entscheidung. Die Fraktur wird unter Verwendung eines binären Ergebnismaßes (ja/nein) als zufriedenstellend erachtet, wenn alle folgenden Anforderungen der National Clinical Guideline for Treatment of Distal Radius Fractures erfüllt sind.

Binäre Daten, einschließlich des primären Endpunkts, werden mit dem Chi-Quadrat-Test analysiert. Für normalverteilte Messungen werden die Unterschiede zwischen den Gruppen unter Verwendung des Student-t-Tests verglichen. Variablen, die als nicht normalverteilt angesehen werden, werden mit dem U-Test von Mann-Whitney analysiert. Zweiseitige P-Werte < 0,05 werden als statistisch signifikant angesehen.