Blocs nerveux distaux pour la réduction fermée des fractures distales de l'avant-bras

Essai contrôlé randomisé multicentrique comparant le bloc d'hématome standard comme procédure d'anesthésie locale pour la réduction de la fracture distale de l'avant-bras avec des blocs nerveux radial et médian guidés par ultrasons.

Parmi toutes les fractures luxées de l'avant-bras distal, seule la véritable fracture de Colles peut potentiellement être traitée de manière adéquate par une réduction fermée et un plâtre, tandis que les autres types de fractures sont par définition instables et nécessitent une stabilisation chirurgicale. Cependant, la plupart des fractures disloquées de l'avant-bras nécessitent une réduction primaire et cette procédure nécessite que le patient soit soulagé de la douleur et que la traction musculaire sur la fracture soit minimale. La procédure d'anesthésie locale conventionnelle utilisée au Danemark est le bloc d'hématome où l'agent anesthésique local est injecté directement dans la fracture. Cela se fait soit en aveugle, soit à l'aide de rayons X pour visualiser la ligne de fracture. Les nerfs radial et médian assurent l'innervation périostée du radius et de l'ulna ainsi que l'innervation musculaire de la majorité des muscles de l'avant-bras et du poignet. Le blocage de ces nerfs au niveau de la fosse cubitale devrait soulager la douleur et minimiser la traction musculaire lors de la réalisation de réductions fermées sur des fractures distales de l'avant-bras.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que le blocage guidé par ultrasons des nerfs radial et médian améliorera la satisfaction de la réduction des fractures pour les vraies fractures de Colles et améliorera l'analgésie pour la réduction de tous les types de fractures par rapport au bloc d'hématome standard.

Les patients éligibles au dépistage pour l'inclusion sont identifiés au service des urgences (SU) de tous les sites de recrutement lors du premier contact. Lorsqu'une radiographie a révélé la fracture concernée, le personnel du service des urgences appellera l'anesthésiste disponible ou l'anesthésiste stagiaire qui effectuera le processus d'inclusion et la randomisation. Les participants seront randomisés soit dans le groupe d'intervention, soit dans le groupe témoin à l'aide de l'outil de randomisation en ligne Research Electronic Data Capture (REDCap, Université d'Aarhus, Danemark). Dans les deux groupes, le processus de réduction commencera 10 minutes après la réalisation du blocage. La technique de réduction réelle peut varier d'un médecin à l'autre. Afin de refléter au mieux les pratiques cliniques et d'éviter le risque d'une réduction insuffisante due à l'obligation pour le médecin de se conformer à une technique qui lui est inconnue, aucune normalisation supplémentaire ne sera faite à cet égard. Après le moulage de la fracture, une radiographie de contrôle sera effectuée et ensuite évaluée indépendamment par deux chirurgiens orthopédistes qualifiés pour déterminer si la réduction a été satisfaisante. En cas de litige, un troisième chirurgien orthopédique évaluera la radiographie et rendra une décision finale. La fracture sera jugée satisfaisante à l'aide d'une mesure de résultat binaire (oui/non) si toutes les exigences suivantes définies par les Directives cliniques nationales pour le traitement des fractures du radius distal sont remplies.

Les données binaires, y compris le critère d'évaluation principal, seront analysées à l'aide du test du chi carré. Pour les mesures normalement distribuées, les différences entre les groupes seront comparées à l'aide du test t de Student. Les variables considérées comme n'étant pas distribuées normalement seront analysées par le test U de Mann-Whitney. Les valeurs P bilatérales < 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.