Distale zenuwblokkades voor gesloten reductie van distale onderarmfracturen

Multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de standaard hematoomblokkade wordt vergeleken als de lokale anesthesieprocedure voor het verminderen van distale onderarmfracturen met echogeleide radiale en mediane zenuwblokkades.

Van alle ontwrichte fracturen van de distale onderarm kan alleen de echte Colles-fractuur potentieel adequaat worden behandeld met een gesloten reductie en gips, terwijl de andere typen fracturen per definitie onstabiel zijn en chirurgische stabilisatie vereisen. De meeste ontwrichte onderarmfracturen vereisen echter een primaire reductie en deze procedure vereist dat de patiënt wordt verlost van pijn en dat de spiertractie op de fractuur minimaal is. De conventionele lokale anesthesieprocedure die in Denemarken wordt gebruikt, is het hematoomblok waarbij het lokale anestheticum rechtstreeks in de fractuur wordt geïnjecteerd. Dit wordt gedaan met behulp van een blinde techniek of met behulp van röntgenstralen om de breuklijn zichtbaar te maken. De radiale en mediane zenuwen zorgen voor periosteale innervatie van de radius en de ellepijp, evenals musculaire innervatie voor de meeste spieren in de onderarm en pols. Het blokkeren van deze zenuwen ter hoogte van de cubitale fossa zou de pijn moeten verlichten en de spiertractie tot een minimum moeten beperken bij het uitvoeren van gesloten reducties op distale onderarmfracturen.

De onderzoekers veronderstellen dat echogeleide blokkering van de radiale en mediane zenuwen de tevredenheid over het verminderen van fracturen voor de echte Colles-fracturen zal verbeteren en de analgesie zal verbeteren voor het verminderen van alle soorten fracturen in vergelijking met het standaard hematoomblok.

Patiënten die in aanmerking komen voor screening voor opname worden bij het eerste contact geïdentificeerd op de afdeling spoedeisende hulp (ED) op alle wervingssites. Wanneer een röntgenfoto de betreffende fractuur aan het licht heeft gebracht, belt de SEH-medewerker de beschikbare anesthesioloog of anesthesioloog-in-opleiding die het opnameproces en de randomisatie zal uitvoeren. Deelnemers worden gerandomiseerd in de interventie- of controlegroep met behulp van de online randomisatietool Research Electronic Data Capture (REDCap, Aarhus University, Denemarken). In beide groepen begint het afbouwproces 10 minuten nadat de blokkering is uitgevoerd. De techniek voor de daadwerkelijke vermindering kan variëren tussen artsen. Om de klinische praktijken zo goed mogelijk weer te geven en om het risico te vermijden van een onvoldoende reductie doordat de arts gedwongen wordt een voor hem onbekende techniek te volgen, zal er geen verdere standaardisatie op dit punt plaatsvinden. Na het gieten van de fractuur wordt een controleröntgenfoto gemaakt en vervolgens onafhankelijk beoordeeld door twee ervaren orthopedisch chirurgen om vast te stellen of de verkleining bevredigend was. Bij geschillen zal een derde orthopedisch chirurg de röntgenfoto beoordelen en een definitieve uitspraak doen. De fractuur wordt als bevredigend beschouwd met behulp van een binaire uitkomstmaat (ja/nee) als aan alle volgende vereisten van de Nationale Klinische Richtlijn voor de behandeling van distale radiusfracturen wordt voldaan.

Binaire gegevens, inclusief het primaire eindpunt, worden geanalyseerd met behulp van een chi-kwadraattest. Voor normaal verdeelde metingen worden de verschillen tussen groepen vergeleken met Student's t-toets. Variabelen waarvan wordt aangenomen dat ze niet normaal verdeeld zijn, worden geanalyseerd met de U-toets van Mann-Whitney. Tweezijdige P-waarden < 0,05 worden als statistisch significant beschouwd.