Nyaktorna temporomandibularis betegségben szenvedő betegeknél

A váz- és izomrendszeri betegségek kezelésében az agy vizsgálata szokatlan, de nagy hatékonysági potenciállal rendelkező stratégia. A gyakorlatok potenciálisan edzhetik az agyat, ha megértjük a testmozgás és az agy produktív változásai közötti összefüggéseket. Tekintettel a mozgásszervi megbetegedések (MSKD) magas elterjedtségére, hatásaira és terhére, a terápiáknak a probléma eredetére kell összpontosítaniuk, hogy hatékonyabbak legyenek és csökkentsék a gazdasági költségeket. A legújabb bizonyítékok rávilágítanak a mozgásszervi rehabilitációs terápia szükségességére, beleértve a testmozgást is, hogy megvizsgálják az MSK rendszer lokális szerkezeti és funkcionális rendellenességeit, valamint a központi idegrendszeren belüli elváltozásokat. Ezekről a központi változásokról kimutatták, hogy döntő szerepet játszanak az MSKD-k patofiziológiájában és klinikai megnyilvánulásaiban. A krónikus MSKD-s betegek agyi elváltozásokat, például csökkent regionális szürkeállomány-térfogatot mutatnak olyan agyterületeken, mint a cinguláris kéreg, az insula, valamint a felső frontális és temporális gyrus. A fájdalommodulációhoz kapcsolódó útvonalakban is vannak károsodások. Ezek az agyi elváltozások olyan krónikus MSKD-s betegeknél láthatók, mint a derékfájás, az osteoarthritis, a fejfájás és a krónikus temporomandibularis rendellenességek (TMD).

A terápiás gyakorlat az MSKD rehabilitáció sarokköve. Bár a fájdalomra gyakorolt ​​hatása nem teljesen ismert, a terápiás gyakorlatokat széles körben alkalmazzák számos fájdalmas MSK-betegségben, beleértve a TMD-ket is. Az MSKD-kben a motoros kéreg maladaptív változásai javulhatnak specifikus gyakorlati edzés után motoros kontrollgyakorlatok és gyakorlott kognitív gyakorlatok, erő- és ellenállási edzések, valamint újszerű motoros edzés és vizuális visszacsatolás révén. Mindezek a bizonyítékok azonban előzetes vizsgálatokból származnak, kis mintamérettel, előtte-utána tervezéssel és meghatározott klinikai populációkban. Ennek a tudásbázisnak a kiterjesztése más klinikai populációkra, erősebb vizsgálati tervekkel, például randomizált kontrollált vizsgálatokkal (RCT), fontos ahhoz, hogy pontosan megértsük a gyakorlati terápia hatását az agy plaszticitására, és meghatározzuk, hogy ez a megközelítés hatékony-e az MSKD-k kezelésében.

Csapatunk érdeklődik a TMD-k edzésterápián keresztüli kezelésében. A TMD-s betegek nyaki izomkárosodásával kapcsolatos korábbi tanulmányainkból és a TMD-k kezelésére szolgáló terápiás gyakorlatokról szóló, szisztematikus áttekintésünkből a közelmúltban arra a következtetésre jutottunk, hogy a motoros kontroll gyakorlata ígéretes lehetőség a TMD-s betegek kezelésére. A bizonyítékok azonban még mindig korlátozottak, és több jó minőségű vizsgálatra van szükség a TMD-kben alkalmazott új motoros edzés hatékonyságáról.

CÉLKITŰZÉSEK

1. Határozza meg a vizuális visszacsatolás (MCTF) segítségével a motoros kontrolltréning hatását a fájdalommal összefüggő kimenetelekre, például a fájdalom intenzitására, a fájdalomnyomás küszöbére és az állkapocs fogyatékosságára. Összehasonlítjuk a TMD-s betegek eredményeit, akik MCTF- vagy placebo-kezelésben részesülnek 8 hetes kezelés után és 4 hónappal a kezelés befejezése után.
2. Értékelje az MCTF hatását, és fedezze fel hatásmechanizmusait az agy szerkezetére a DTI segítségével.
3. Értékelje az MCTF hatását az agyi hálózatokra az rsfMRI segítségével.
4. Határozza meg az MCTF hatékonyságát TMD-ben szenvedő betegeknél a normál izomszerkezet, a nyaki izmok teljesítményének és fáradékonyságának helyreállítására, összehasonlítva a placebo csoporttal.

A JAVASOLT VIZSGÁLAT: ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK Tervezés: Ez a vizsgálat egy randomizált kontrollált vizsgálat (RCT). A véletlen besorolási szekvenciát számítógéppel generálja egy kutatási asszisztens (RA), aki nem vesz részt a vizsgálatban. Az elrejtés biztosítása érdekében az RA a sorozat eredményeit egymás után számozott, átlátszatlan és lezárt borítékokban osztja ki a terapeutának. A résztvevők nem lesznek tisztában a tanulmány hipotézisével. Az értékelők (akik mérik a klinikus által értékelt teszteket és elemzik a képalkotó eredményeket) és a statisztikus vakok a hipotézis és a csoportok elosztása iránt, a megállapított irányelvek szerint. A kezelési csoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők MCTF-et kapnak a Beavatkozás részben leírtak szerint. A placebo-csoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők placebo transzkután elektromos idegstimulációt (TENS) kapnak a Beavatkozás című részben leírtak szerint.

Résztvevők: A TMD/Orofacial Pain klinikán (Fogorvosi Iskola, Orvosi és Fogorvosi Kar, Alberta Egyetem (UofA)) részt vevő emberek kényelmi mintáját toborozzuk.

Mintaméret: Ez egy kísérleti tanulmány lesz. Korábbi vizsgálat adatai alapján a fájdalom intenzitása fő eredményként és az ANOVA ismételt mérése a kölcsönhatások között (hatásméret d=0,27) α=0,05 és β=0,95 esetén csoportonként körülbelül 18 alanyból álló minta szükséges. A 10%-os lemorzsolódás lehetősége miatt csoportonként 20 alanyt veszünk fel. Az MRI-változókra vonatkozó mintaméret-számítás a fehér anyag (WM) FA-méréseinek értékein alapult, amelyeket az S1/M1 terület melletti WM-ből kaptak, és amelyet Moayedi és munkatársai TMD-s alanyokon végzett tanulmányából kaptak. A csoportok közötti mérsékelt különbség alapján (hatásméret d=0,7) α=0,05 és β=0,20 használatával, ANOVA-analízissel 2 csoportra, csoportonként körülbelül 10 alanyból álló minta szükséges.

ELJÁRÁSOK Általános megfontolások: Egy tapasztalt értékelő határozza meg a résztvevők alkalmasságát, és értékeli őket az új DC/TMD szabványosított űrlapjaival. A REDcap, egy jelszóval védett webes platform (amelyet az UofA támogat) az összes eredmény összegyűjtésére szolgál.

Húsz alanyt (10 alany a gyakorlati csoportból és 10 alany a placebo csoportból) véletlenszerűen osztanak ki agyuk mágneses rezonancia képalkotásának vizsgálatára a kiinduláskor, 2 és 6 hónappal a randomizálás után mindkét csoportban (kezelt és kontrollcsoport), ha költségvetési engedélyek.

Elsődleges eredményváltozók: A vizsgálat fő kimeneti mérőszámai a fájdalom intenzitása (VAS-val mérve), valamint a frakcionált anizotrópia (FA) és a funkcionális agyi hálózatok (képalkotással értékelve).

Az összes MRI-t az UofA Peter S. Allen MR Képalkotó Központjában végzi el egy okleveles MRI technológus.

Másodlagos eredmények: az eredmények szakaszban lesz szó. A következőket kell másodlagos eredménynek tekinteni: A nyaki fogyatékossági index, az állkapocs funkciója, a nyomási fájdalomküszöb (PPT), a nyaki hajlító izom teljesítménye, a nyaki feszítőizmok állóképességi tesztje (NEET), a nyaki hajlítási állóképességi teszt (NFET), a nyaki izmok szerkezete és Globális minősítési skála (GRS)

BEAVATKOZÁS Kutatásunk korai bizonyítékai azt mutatták, hogy a TMD-ben szenvedő résztvevők a nyaki hajlító és feszítőizmok rendellenességeit mutatják. Az ezeket a károsodásokat célzó gyakorlatok csökkentik a fájdalmat és a diszfunkció mértékét a méhnyak érintettjeinél. Így a nyaki motoros kontroll gyakorlatok az egyik legígéretesebb választás a TMD-s betegek kezelésére. A kezelés 8 hetes progresszív nyakhajlító és feszítő izom gyakorlatokból áll, hetente kétszer 30-45 percig.

Nyakhajlító edzés: Az első szakaszban végzett gyakorlat egy inkrementális craniocervicalis hajlító mozgás, nyugodt, hanyatt fekvő helyzetben. Ez a gyakorlat a felső nyaki régió mély hajlítóit, a longus capitist és a colli-t célozza meg, nem pedig a felületes hajlítóizmokat, a sternocleidomastoideus és az elülső pikkelyizmokat. A résztvevőket arra utasítják, hogy hajtsák végre és tartsák fokozatosan a craniocervicalis flexió belső tartományán belüli pozícióit egy képernyőhöz csatlakoztatott nyomású biofeedback segítségével. Ez maximalizálja a résztvevők visszajelzését, ahogy azt Armijo-Olivo et al. A megfelelő craniocervicalis flexiós mozgás elérése után a résztvevők fokozatosan növekvő tartományban kezdik el tartani a craniocervicalis hajlítást. A nyakuk mögött elhelyezett nyomásmérő egység visszajelzését használják 5 nyomási célponthoz (20 Hgmm és 30 Hgmm között). A résztvevőket arra kérik, hogy minden szintet 10 másodpercig tartsanak, és végezzenek 10 ismétlést kompenzáló mozdulatok nélkül, rövid pihenőidővel az egyes kontrakciók között (~3-5 s). Az edzésprogram utolsó 2 hetében a résztvevők nagyobb terhelésű gyakorlatokat hajtanak végre fejsúllyal. Az ismétlések és sorozatok száma a résztvevő gyakorlatra adott válaszától függően megnő. Kitartási elem kerül beépítésre a pozíció betöltésének időtartamának növelésével, a résztvevő fejlődésétől függően.

Nyakfeszítő tréning: Kezdetben a résztvevők craniocervicalis kiterjesztést és felső nyaki rotációt hajtanak végre hajlamos, könyökre fektetett helyzetben, miközben a nyaki gerincet semleges helyzetben tartják. 4 pontos térdelő pozícióba fognak fejlődni. Ezeket a gyakorlatokat úgy tervezték, hogy megcélozzák a nyak alatti izmokat. Elsőként a gerinc- és lapockatartásra kell figyelni a könyökre fektetett vagy 4 pontos térdelő pozícióban. Az edzésprogram második szakaszában a résztvevők nagyobb terhelésű gyakorlatokat hajtanak végre fejsúllyal, a mély nyaki extensorok (a semispinalis cervicis/multifidus csoport) edzésére összpontosítva. Ebben a szakaszban kezdetben legfeljebb 15 ismétlést hajtanak végre a nyaknyújtás során, miközben a fejüket semleges helyzetben tartják a 4 pontos térdelés során. Az ismétlések és sorozatok száma a résztvevő gyakorlatra adott válaszától függően megnő. Kitartási elem kerül beépítésre a pozíció betöltésének időtartamának növelésével, a résztvevő fejlődésétől függően.

A résztvevőket arra kérik, hogy a vizsgálat során tartózkodjanak bármilyen további kezeléstől, és a REDCap segítségével napi naplóban regisztrálják az edzésprogramnak való megfelelésüket.

Placebo: A placebo csoport placebo TENS-t kap (kikapcsolt TENS készülék, érzékelhető stimuláció nélkül). Négy 50 x 35 mm-es elektródát helyeznek a nyakizmokra. A résztvevő tájékoztatást kap arról, hogy ezt a terápiát "küszöb alatti áramnak" nevezik, és előfordulhat, hogy a kezelés során nem érez semmilyen érzést az elektródák alatt. A placebo-kezelés heti kétszer 30 percig tart 8 héten keresztül, akárcsak az intervenciós csoport esetében.

STATISZTIKAI ELEMZÉS Az elemzés a kezelési szándék elvét követi. Megvizsgáljuk a szignifikáns különbségeket a VAS, PPT, TMD és nyaki fogyatékosság tekintetében a kiinduláskor, 8 hetes kezelés után és 4 hónappal a kezelés befejezése után (6 hónap) az MCTF-et kapó és a placebocsoport között. Minden eredményhez kétirányú vegyes ANOVA-t kell alkalmazni ismételt mérésekkel (1. célkitűzés); Az MCTF-et kapó résztvevők és a placebocsoport között kétirányú vegyes ANOVA-val, ismételt mérésekkel teszteljük az FA jelentős változásait a kiinduláskor, 8 hetes kezelés után és 4 hónappal a kezelés befejezése után (6 hónap). Az FA és a fájdalom-fogyatékosság és a pszichológiai kimenetel közötti kapcsolat meghatározásához többszörös regressziós elemzést kell végezni (2. célkitűzés); Kétirányú vegyes ANOVA-val, minden egyes kimenetelre ismételt mérésekkel meghatározzuk, hogy vannak-e szignifikáns változások az rsfMRI hálózatokban 8 hetes kezelés után és 4 hónappal a kezelés befejezése után (6 hónap) az MCTF-et kapó egyének és a placebocsoport között. Az rsfMRI és a fájdalom-fogyatékosság és a pszichológiai következmények közötti kapcsolat meghatározásához többszörös regressziós elemzést kell végezni (3. célkitűzés); Meg fogjuk határozni, hogy vannak-e szignifikáns változások a CCFT-ben, a NEET-ben és a NEFT-ben, valamint a nyaki izomszerkezetben a kiinduláskor, 8 hetes kezelés után és 4 hónappal a kezelés befejezése után (6 hónap) az MCTF-et kapó egyének és a placebocsoport között, egy kétirányú vegyes ANOVA, ismételt mérésekkel minden eredményre (4. célkitűzés).

A pszichológiai működési változók (distressz, depresszió, szorongás) kovariánsok lesznek. Az alfa szint α = 0,05 lesz. Bonferroni korrigált p-értéket alkalmazunk a lehetséges többszörös összehasonlítások korrigálására, Bonferroni post hoc tesztet pedig a páronkénti összehasonlítások közötti szignifikáns különbség meghatározására. Az eredmények klinikai jelentőségének meghatározásához a hatásméreteket és az eredmények minimális fontos különbségét (a GRS-t horgonymértékként használva) fogják használni.