악관절 장애 환자의 목 운동

근골격계 질환을 치료하기 위해 뇌를 관찰하는 것은 특이한 전략이지만 효과 가능성이 높습니다. 운동과 뇌의 생산적인 변화 사이의 연관성을 이해한다면 운동은 잠재적으로 뇌를 훈련시킬 수 있습니다. 근골격계 질환(MSKD)의 높은 유병률, 영향 및 부담을 감안할 때 치료법은 보다 효과적이고 경제적 비용을 줄이기 위해 문제의 원인에 초점을 맞춰야 합니다. 최신 증거는 MSK 시스템의 국부적 구조적 및 기능적 이상과 중추 신경계 내의 변화를 살펴보기 위해 운동을 포함한 근골격 재활 요법의 필요성을 강조합니다. 이러한 중추 변화는 MSKD의 병태생리학 및 임상 증상에 결정적인 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 만성 MSKD 환자는 대상 피질, 뇌섬엽, 상전두회 및 측두이랑과 같은 뇌 영역에서 국소 회백질 부피 감소와 같은 뇌 변형을 보입니다. 그들은 또한 통증 조절과 관련된 경로에 장애가 있습니다. 이러한 뇌 변화는 요통, 골관절염, 두통 및 만성 측두하악 장애(TMD)와 같은 만성 MSKD 환자에게서 볼 수 있습니다.

치료 운동은 MSKD 재활의 초석입니다. 통증에 미치는 영향이 완전히 이해되지는 않았지만 치료 운동은 TMD를 포함한 다양한 고통스러운 MSK 상태에 널리 적용됩니다. MSKD의 운동 피질의 부적응 변화는 운동 조절 운동 및 숙련된 인지 연습, 근력 및 저항 훈련, 새로운 운동 훈련 및 시각적 피드백을 통해 특정 운동 훈련 후에 개선될 수 있습니다. 그러나 이 모든 증거는 작은 표본 크기, 전후 설계 및 특정 임상 모집단을 대상으로 한 예비 연구에서 나옵니다. 무작위 대조 시험(RCT)과 같은 보다 강력한 연구 설계를 통해 이 지식 기반을 다른 임상 집단으로 확장하는 것은 운동 요법이 뇌 가소성에 미치는 영향을 정확하게 이해하고 이 접근 방식이 MSKD 관리에 효과적인지 여부를 결정하는 데 중요합니다.

우리 팀은 운동 요법을 통해 TMD를 관리하는 데 관심이 있습니다. TMD가 있는 사람들의 목 근육 손상에 대한 이전 연구와 TMD를 관리하기 위한 치료 운동에 대한 체계적 검토의 최근 업데이트에서 우리는 운동 제어 운동이 TMD를 가진 사람들을 치료하는 유망한 옵션이라는 결론을 내렸습니다. 그러나 증거는 여전히 제한적이며 TMD에서 새로운 운동 훈련의 효과에 대한 더 높은 수준의 조사가 필요합니다.

목표

1. 통증 강도, 통증 압력 임계값 및 턱 장애와 같은 통증 장애 관련 결과에 대한 시각적 피드백(MCTF)을 사용하여 운동 제어 훈련의 영향을 결정합니다. 우리는 치료 8주 후와 치료 종료 후 4개월 후 MCTF 또는 위약 치료를 받은 TMD 환자의 결과를 비교할 것입니다.
2. MCTF의 영향을 평가하고 DTI를 사용하여 뇌 구조에 대한 작용 메커니즘을 탐색합니다.
3. rsfMRI를 사용하여 뇌 네트워크에 대한 MCTF의 영향을 평가합니다.
4. 위약군과 비교했을 때 경추 근육의 정상적인 근육 구조, 성능 및 피로도를 회복하기 위한 TMD 환자의 MCTF 효과를 확인합니다.

제안된 시험: 재료 및 방법 설계: 이 연구는 무작위 대조 시험(RCT)이 될 것입니다. 무작위 순서는 연구에 참여하지 않는 연구 조교(RA)가 컴퓨터로 생성합니다. 은폐를 보장하기 위해 RA는 순서의 결과를 치료사에게 연속 번호가 매겨지고 불투명하며 밀봉된 봉투에 배포합니다. 참가자는 연구 가설을 알지 못합니다. 평가자(임상의가 평가한 테스트를 측정하고 영상 결과를 분석할 사람)와 통계학자는 확립된 지침에 따라 가설 및 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다. 치료 그룹으로 무작위 배정된 참가자는 개입 섹션에 설명된 대로 MCTF를 받게 됩니다. 위약 그룹으로 무작위 배정된 참가자는 개입 섹션에 설명된 대로 위약 경피적 전기 신경 자극(TENS)을 받게 됩니다.

참가자: TMD/Orofacial Pain Clinic(University of Alberta(UofA), University of Alberta(UofA) 치과대학, 치의학부)에 참석하는 사람들의 편의 샘플을 모집합니다.

샘플 크기: 이것은 파일럿 연구가 될 것입니다. 이전 연구의 데이터를 기반으로 통증 강도를 주요 결과로 사용하고 ANOVA 반복 측정 내 상호작용(효과 크기 d=0.27) α=0.05 및 β=0.95를 사용하여 각 그룹당 약 18명의 대상자의 표본 크기가 필요합니다. 10%의 탈락 가능성으로 인해 그룹당 20명의 피험자를 모집합니다. MRI 변수에 대한 표본 크기 계산은 TMD가 있는 피험자에 대한 Moayedi 등의 연구에서 얻은 S1/M1 영역에 인접한 WM에서 얻은 백질(WM)의 FA 측정 값을 기반으로 합니다. 그룹 간 중간 정도의 차이를 기반으로 함(효과 크기 d=0.7) α=0.05 및 β=0.20을 사용하여 2개 그룹에 대한 ANOVA 분석을 사용하여 각 그룹당 약 10명의 대상자의 샘플 크기가 필요합니다.

절차 일반적인 고려 사항: 숙련된 평가자가 참가자의 자격을 결정하고 새로운 DC/TMD의 표준화된 양식으로 참가자를 평가합니다. 암호로 보호된 웹 플랫폼(UofA에서 지원)인 REDcap은 모든 결과를 수집하는 데 사용됩니다.

20명의 피험자(운동 그룹의 10명의 피험자와 위약 그룹의 10명의 피험자)는 다음과 같은 경우 두 그룹(치료군 및 대조군)에 대해 무작위 배정 후 기준선, 2개월 및 6개월 후에 뇌의 자기 공명 영상 평가를 받도록 무작위로 할당됩니다. 예산 허가.

1차 결과 변수: 이 연구의 주요 결과 측정은 통증 강도(VAS로 측정), 분수 이방성(FA) 및 기능적 뇌 네트워크(영상으로 평가)입니다.

모든 MRI는 인증된 MRI 기술자가 UofA의 Peter S. Allen MR 이미징 센터에서 수행합니다.

2차 결과: 결과 섹션에서 논의됩니다. 다음은 2차 결과로 간주됩니다: 목 장애 지수, 턱 기능, 압력 통증 역치(PPT), 경추 굴근 근육 성능, 목 신근 지구력 테스트(NEET), 목 굴근 지구력 테스트(NFET), 목 근육 구조 및 글로벌 평가 척도(GRS)

개입 우리 연구의 초기 증거에 따르면 TMD가 있는 참가자는 경추 굴근 및 신근 근육의 이상을 나타냅니다. 이러한 손상을 목표로 하는 운동은 자궁 경부 관련 환자의 통증과 기능 장애 수준을 감소시킵니다. 따라서 경추 운동 제어 운동은 TMD가 있는 사람들을 치료할 수 있는 가장 유망한 선택 중 하나입니다. 치료는 일주일에 두 번 30-45분 동안 수행되는 목 굴근 및 신근 운동의 8주 점진적 프로그램으로 구성됩니다.

목 굴근 훈련: 첫 번째 단계 동안의 운동은 편안하고 앙와위 자세에서 증가하는 두개경추 굴곡 운동입니다. 이 운동은 표재성 굴곡근인 흉쇄유돌근과 전방사각근보다는 상부 경추 부위의 깊은 굴곡근인 두두장근과 대장근을 대상으로 합니다. 참가자는 화면에 연결된 압력 바이오피드백을 사용하여 두개경추 굴곡의 내부 범위 위치를 점진적으로 수행하고 유지하도록 지시받습니다. 이렇게 하면 Armijo-Olivo et al.에 설명된 대로 참가자에 대한 피드백이 최대화됩니다. 올바른 두개경추 굴곡 동작이 달성되면 참가자는 점진적으로 증가하는 두개경추 굴곡 범위를 유지하기 시작합니다. 그들은 5가지 압력 목표(20mmHg에서 30mmHg까지)에 대해 목 뒤에 배치된 압력 장치의 피드백을 사용합니다. 참가자는 10초 동안 각 레벨을 유지하고 각 수축 사이에 짧은 휴식 시간(~3-5초)과 함께 보상 움직임 없이 10회 반복을 수행하도록 요청받습니다. 운동 프로그램의 마지막 2주 동안 참가자들은 머리 무게를 부하로 하는 고부하 운동을 수행합니다. 운동에 대한 참가자의 반응에 따라 반복 횟수와 세트 수가 증가합니다. 참가자의 진행 상황에 따라 위치 유지 시간을 늘려 지구력 요소가 통합됩니다.

목 신근 훈련: 처음에 참가자는 경추를 중립 위치에 유지하면서 팔꿈치 자세로 엎드린 상태에서 두개골 경추 확장 및 상부 경추 회전을 수행합니다. 그들은 4점 무릎 꿇기 자세로 진행할 것입니다. 이 운동은 후두하 근육을 목표로 설계되었습니다. 엎드린 팔꿈치 자세 또는 4점 무릎 꿇기 자세에서 척추 및 견갑골 자세에 먼저 주의를 기울일 것입니다. 운동 프로그램의 두 번째 단계에서 참가자는 깊은 경추 신근(경부 반가시근/다열근 그룹) 훈련에 중점을 두고 머리 무게를 부하로 하는 고부하 운동을 수행합니다. 이 단계에서 처음에는 4점 무릎 꿇기 동안 머리를 중립 위치에 유지하면서 목 확장을 최대 15회 반복합니다. 운동에 대한 참가자의 반응에 따라 반복 횟수와 세트 수가 증가합니다. 참가자의 진행 상황에 따라 위치 유지 시간을 늘려 지구력 요소가 통합됩니다.

참가자는 연구 기간 동안 추가 치료를 받지 않도록 요청받게 되며, REDCap을 사용하여 일일 일기에 운동 프로그램 준수 여부를 등록하도록 요청받게 됩니다.

위약: 위약 그룹은 위약 TENS(인지할 수 있는 자극이 없는 전원이 꺼진 TENS 장치)를 받습니다. 50 x 35mm 크기의 전극 4개를 목 근육에 부착합니다. 참가자는 이 치료를 "임계치 이하 전류"라고 하며 치료 중 전극 아래에서 어떤 감각도 느끼지 못할 수 있음을 알립니다. 위약 치료는 개입군과 마찬가지로 주 2회 30분씩 8주 동안 시행한다.

통계 분석 분석은 치료 의도 원칙을 따를 것입니다. 우리는 MCTF를 받는 참가자와 위약 그룹 사이에 기준선, 치료 8주 후 및 치료 종료 후 4개월(6개월)에 VAS, PPT, TMD 및 목 장애의 유의미한 차이를 테스트할 것입니다. 각 결과에 대해 반복 측정이 포함된 양방향 혼합 ANOVA가 사용됩니다(목표 1). 우리는 MCTF를 받는 참가자와 위약 그룹 사이에서 치료 8주 후 및 치료 종료 후 4개월(6개월)에 기준선에서 FA의 유의미한 변화를 반복 측정과 함께 양방향 혼합 ANOVA를 사용하여 테스트할 것입니다. FA와 통증 장애 및 심리적 결과 사이의 관계를 결정하기 위해 다중 회귀 분석이 수행됩니다(목표 2). MCTF를 받은 개인과 위약 그룹 간에 치료 8주 후 및 치료 종료 후 4개월(6개월)에 rsfMRI 네트워크에 상당한 변화가 있는지 여부를 각 결과에 대해 반복 측정하는 양방향 혼합 ANOVA를 사용하여 결정할 것입니다. rsfMRI와 통증 장애 및 심리적 결과 사이의 관계를 결정하기 위해 다중 회귀 분석이 수행됩니다(목표 3). 우리는 CCFT, NEET, NEFT, 기준선, 치료 8주 후 및 치료 종료 후 4개월(6개월)에 MCTF를 받은 개인과 위약 그룹 간에 유의한 변화가 있는지 확인합니다. 각 결과에 대해 반복 측정을 사용하는 양방향 혼합 ANOVA(목표 4).

심리적 기능 변수(고통, 우울증, 불안)는 공변량입니다. 알파 수준은 α = 0.05로 설정됩니다. 잠재적인 다중 비교를 수정하기 위해 Bonferroni 조정 p-값을 적용하고 Bonferroni 사후 테스트를 사용하여 쌍별 비교 사이의 중요한 차이를 결정합니다. 결과의 임상적 중요성을 결정하기 위해 결과의 효과 크기 및 최소 중요 차이(GRS를 앵커 측정으로 사용)를 사용할 것입니다.