Упражнения для шеи у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами

Для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата исследование мозга является необычной стратегией, но с высоким потенциалом эффективности. Упражнения потенциально могут тренировать мозг, если мы понимаем связь между упражнениями и продуктивными изменениями в мозге. Учитывая высокую распространенность, влияние и бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата (MSKD), методы лечения должны быть сосредоточены на происхождении проблемы, чтобы быть более эффективными и снижать экономические затраты. Последние данные подчеркивают необходимость реабилитационной терапии опорно-двигательного аппарата, включая физические упражнения, для выявления как локальных структурных и функциональных аномалий системы MSK, так и изменений в центральной нервной системе. Было показано, что эти центральные изменения играют решающую роль в патофизиологии и клинических проявлениях MSKD. У людей с хроническим MSKD наблюдаются изменения головного мозга, такие как уменьшение регионального объема серого вещества в таких областях мозга, как поясная кора, островок и верхняя лобная и височная извилины. У них также есть нарушения в путях, связанных с модуляцией боли. Эти изменения головного мозга видны у людей с хроническими MSKD, такими как боль в пояснице, остеоартрит, головные боли и хронические височно-нижнечелюстные расстройства (TMDs).

Лечебная физкультура является краеугольным камнем реабилитации МСКД. Хотя ее влияние на боль до конца не изучено, лечебная физкультура широко применяется при различных болезненных состояниях MSK, включая ДВНЧС. Дезадаптивные изменения в моторной коре при MSKD могут улучшиться после специальной тренировки с помощью упражнений на контроль моторики и квалифицированной когнитивной практики, с помощью силовых тренировок и тренировок с отягощениями, а также с помощью новых двигательных тренировок и визуальной обратной связи. Тем не менее, все эти данные получены из предварительных исследований с небольшим размером выборки, дизайном «до и после» и в конкретных клинических популяциях. Расширение этой базы знаний для других клинических популяций с помощью более строгого дизайна исследований, таких как рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), важно для точного понимания влияния лечебной физкультуры на пластичность мозга и определения эффективности этого подхода для лечения MSKD.

Наша команда заинтересована в управлении ВНЧС с помощью лечебной физкультуры. Из наших предыдущих исследований нарушений мышц шеи у людей с ВНЧС и нашего недавнего обновления систематического обзора терапевтических упражнений для лечения ВНЧС мы пришли к выводу, что упражнения для контроля движений являются многообещающим вариантом лечения людей с ВНЧС. Тем не менее, доказательства все еще ограничены, и необходимы более качественные исследования эффективности новых двигательных тренировок при ДВНЧС.

ЦЕЛИ

1. Определите влияние тренировки контроля моторики с помощью визуальной обратной связи (MCTF) на исходы, связанные с болью и инвалидностью, такие как интенсивность боли, пороги болевого давления и инвалидность челюсти. Мы сравним результаты для людей с ВНЧС, которые получают лечение MCTF или плацебо через 8 недель лечения и через 4 месяца после окончания лечения.
2. Оцените влияние MCTF и изучите механизмы его действия на структуру мозга с помощью DTI.
3. Оцените влияние MCTF на сети мозга с помощью rsfMRI.
4. Определить эффективность MCTF у людей с ВНЧС для восстановления нормальной мышечной структуры, работоспособности и утомляемости шейных мышц по сравнению с группой плацебо.

ПРЕДЛАГАЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Дизайн: Это исследование будет рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ). Последовательность рандомизации будет сгенерирована компьютером научным сотрудником (RA), не участвующим в исследовании. Чтобы гарантировать сокрытие, RA будет передавать результаты секвенирования терапевту в последовательно пронумерованных, непрозрачных и запечатанных конвертах. Участники не будут знать гипотезы исследования. Оценщики (которые будут измерять тесты, оцениваемые клиницистами, и анализировать результаты визуализации) и статистик не будут осведомлены о гипотезе и распределении по группам в соответствии с установленными рекомендациями. Участники, рандомизированные в группу лечения, получат MCTF, как описано в разделе «Вмешательство». Участники, рандомизированные в группу плацебо, получат плацебо чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС), как описано в разделе «Вмешательство».

Участники: будет набрана удобная выборка людей, которые посещают клинику TMD / Orofacial Pain (Школа стоматологии, факультет медицины и стоматологии, Университет Альберты (UofA)).

Размер выборки: Это будет пилотное исследование. На основании данных предыдущего исследования с использованием интенсивности боли в качестве основного результата и повторных измерений ANOVA в пределах взаимодействия (величина эффекта d = 0,27). при использовании α = 0,05 и β = 0,95 требуется размер выборки примерно 18 субъектов на каждую группу. В связи с вероятностью 10% отсева мы набираем по 20 человек в группу. Расчет размера выборки для переменных МРТ был основан на значениях измерений FA белого вещества (БВ), полученных из БВ, прилегающих к области S1/M1, полученных в исследовании Moayedi et al. у субъектов с ВНЧС. На основании умеренной разницы между группами (величина эффекта d = 0,7) используя α = 0,05 и β = 0,20, используя анализ ANOVA для 2 групп, требуется размер выборки примерно 10 субъектов в каждой группе.

ПРОЦЕДУРЫ Общие соображения: Опытный оценщик определит соответствие участников требованиям и оценит их с помощью стандартных форм нового DC/TMD. REDcap, защищенная паролем веб-платформа (поддерживаемая UofA), будет использоваться для сбора всех результатов.

Двадцать испытуемых (10 испытуемых из группы упражнений и 10 испытуемых из группы плацебо) будут случайным образом распределены для прохождения магнитно-резонансной томографии головного мозга на исходном уровне, через 2 и 6 месяцев после рандомизации для обеих групп (лечебная и контрольная), если позволяет бюджет.

Первичные переменные исхода: Основными показателями исхода для этого исследования являются интенсивность боли (измеряемая с помощью ВАШ) и фракционная анизотропия (ФА) и функциональные сети мозга (оцениваемые с помощью визуализации).

Все МРТ будут выполняться в Центре МР-томографии Питера С. Аллена в UofA сертифицированным технологом МРТ.

Второстепенные результаты: будут обсуждаться в разделе результатов. Следующие результаты будут считаться вторичными результатами: индекс нарушения функции шеи, функция челюсти, болевой порог при надавливании (PPT), работа мышц-сгибателей шеи, тест на выносливость разгибателей шеи (NEET), тест на выносливость сгибателей шеи (NFET), структура мышц шеи и Глобальная рейтинговая шкала (GRS)

ВМЕШАТЕЛЬСТВО Ранние данные нашего исследования показали, что участники с ВНЧС имеют аномалии мышц-сгибателей и разгибателей шеи. Упражнения, нацеленные на эти нарушения, уменьшают боль и уровень дисфункции у людей с поражением шейки матки. Таким образом, упражнения на шейный контроль моторики являются одним из наиболее многообещающих вариантов лечения людей с ДВНЧС. Лечение будет состоять из 8-недельной прогрессивной программы упражнений на сгибатели и разгибатели шеи, выполняемых по 30-45 минут два раза в неделю.

Тренировка сгибателей шеи. Упражнения на первом этапе будут заключаться в постепенных краниоцервикальных сгибательных движениях в расслабленном положении лежа на спине. Это упражнение нацелено на глубокие сгибатели верхней шейной области, длинную мышцу головы и шеи, а не на поверхностные сгибатели, грудино-ключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцы. Участникам будет предложено выполнять и удерживать постепенно внутренние положения диапазона краниоцервикального сгибания, используя биологическую обратную связь по давлению, подключенную к экрану. Это обеспечит максимальную обратную связь с участниками, как описано в Armijo-Olivo et al. Как только будет достигнуто правильное движение краниоцервикального сгибания, участники начнут удерживать постепенно увеличивающиеся диапазоны краниоцервикального сгибания. Они будут использовать обратную связь от блока давления, расположенного за их шеей, для 5 целей давления (от 20 мм рт.ст. до 30 мм рт.ст.). Участникам будет предложено удерживать каждый уровень в течение 10 секунд и выполнять 10 повторений без компенсационных движений с короткими периодами отдыха между каждым сокращением (~ 3-5 секунд). В последние 2 недели программы упражнений участники будут выполнять упражнения с более высокой нагрузкой с весом головы в качестве нагрузки. Количество повторений и подходов будет увеличено в зависимости от реакции участника на упражнение. Элемент выносливости будет включен за счет увеличения времени удержания позиции в зависимости от прогресса участника.

Тренировка разгибателей шеи: сначала участники будут выполнять краниоцервикальное разгибание и вращение верхней части шеи в положении лежа на локтях, сохраняя при этом шейный отдел позвоночника в нейтральном положении. Они перейдут в положение стоя на коленях с 4 баллами. Эти упражнения предназначены для работы с подзатылочными мышцами. Сначала внимание будет уделено положению позвоночника и лопаток в положении лежа на локтях или на коленях по 4 балла. На втором этапе программы упражнений участники будут выполнять упражнения с более высокой нагрузкой с весом головы в качестве нагрузки, уделяя особое внимание тренировке глубоких разгибателей шейного отдела позвоночника (группа semispinalis cervicis/multifidus). На этом этапе они сначала выполнят до 15 повторений разгибания шеи, удерживая голову в нейтральном положении во время стояния на коленях по 4 балла. Количество повторений и подходов будет увеличено в зависимости от реакции участника на упражнение. Элемент выносливости будет включен за счет увеличения времени удержания позиции в зависимости от прогресса участника.

Участникам будет предложено воздержаться от обращения за каким-либо дополнительным лечением во время исследования, и им будет предложено зарегистрировать свое соблюдение программы упражнений в ежедневном дневнике с помощью REDCap.

Плацебо: группа плацебо получит плацебо ЧЭНС (выключенный аппарат ЧЭНС без ощутимой стимуляции). Четыре электрода размером 50 х 35 мм будут размещены на мышцах шеи. Участник будет проинформирован о том, что эта терапия называется «подпороговым током», и он может не чувствовать никаких ощущений под электродами во время лечения. Лечение плацебо будет проводиться по 30 минут два раза в неделю в течение 8 недель, как и в группе вмешательства.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Анализ будет следовать принципу намерения лечить. Мы проверим наличие значительных различий в ВАШ, ПРТ, ВНЧС и инвалидности шеи на исходном уровне, через 8 недель лечения и через 4 месяца после окончания лечения (6 месяцев) между участниками, получающими MCTF, и группой плацебо. Двусторонний смешанный дисперсионный анализ с повторными измерениями будет использоваться для каждого результата (задача 1); Мы проверим значительные изменения в FA на исходном уровне, через 8 недель лечения и через 4 месяца после окончания лечения (6 месяцев) между участниками, получающими MCTF, и группой плацебо, используя двухфакторный смешанный ANOVA с повторными измерениями. Чтобы определить взаимосвязь между FA и болью, инвалидностью и психологическими результатами, будет проведен множественный регрессионный анализ (задача 2); Мы определим, есть ли значительные изменения в сетях rsfMRI через 8 недель лечения и через 4 месяца после окончания лечения (6 месяцев) между людьми, получающими MCTF, и группой плацебо, используя двусторонний смешанный ANOVA с повторными измерениями для каждого исхода. Чтобы определить взаимосвязь между rsfMRI и результатами боли-инвалидности и психологическими результатами, будет проведен множественный регрессионный анализ (задача 3); Мы определим, есть ли значительные изменения в CCFT, NEET и NEFT, а также в структуре шейных мышц на исходном уровне, через 8 недель лечения и через 4 месяца после окончания лечения (6 месяцев) между людьми, получающими MCTF, и группой плацебо, используя двусторонний смешанный дисперсионный анализ с повторными измерениями для каждого результата (задача 4).

Переменные психологического функционирования (дистресс, депрессия, тревога) будут ковариатами. Альфа-уровень будет установлен на α = 0,05. Скорректированное Бонферрони p-значение будет применяться для корректировки возможных множественных сравнений, а апостериорный критерий Бонферрони будет использоваться для определения существенной разницы между парными сравнениями. Величина эффекта и минимальная важная разница результатов (с использованием GRS в качестве опорной меры) будут использоваться для определения клинической значимости результатов.