Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Tanulmány a Parkinson-kórban szenvedő betegek új kezelésének vizsgálatára

2020. június 13. frissítette: Tools4Patient

Koncepció bizonyítási tanulmány az IPT803 kiegészítő kezelés hatásának vizsgálatára Parkinson-kórban szenvedő betegeknél

Ennek a Parkinson-kóros betegeken végzett klinikai vizsgálatnak az a célja, hogy tanulmányozza a kapcsolatot a páciens egyéni profilja és az IPT803 kiegészítő kezelésre adott válasza között (a kezelési választ a mozgások javulása jellemzi).

A tanulmány áttekintése

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

110

Fázis

  • 2. fázis
  • 1. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Liege, Belgium, 4000
        • CHU Liege - Liège University
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Egyesült Államok, 80045
        • University of Colorado School of Medicine
    • Florida
      • Gainesville, Florida, Egyesült Államok, 32607
        • University of Florida
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Egyesült Államok, 60611
        • Northwestern
    • Michigan
      • West Bloomfield, Michigan, Egyesült Államok, 48322
        • Henry Ford
    • New York
      • New York, New York, Egyesült Államok, 10032
        • Columbia
      • Grenoble, Franciaország, 38043
        • CHU Grenoble
      • Poitiers, Franciaország, 86021
        • CHU Poitiers
      • Rennes, Franciaország, 35033
        • CHU Rennes - Hopital Pontchaillou
      • Toulouse, Franciaország, 31059
        • CHU Purpan - Hopital Pierre Paul Riquet

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

31 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Befogadási kritériumok

  1. legalább 35 éves férfiak vagy nők;
  2. Megbízhatóak és hajlandóak rendelkezésre bocsátani magukat a tanulmány időtartama alatt, és hajlandóak követni a vizsgálati eljárásokat;
  3. írásos beleegyezését adta, amelyet a vizsgálati helyszín(eke)t irányító illetékes etikai bizottság (EK)/intézményi felülvizsgálati bizottság (IRB) hagyott jóvá;
  4. Orvosilag stabil ambuláns betegek idiopátiás PD-ben az MDS-PD kritériumok alapján (Postuma et al 2015). A diagnózist meg kell erősíteni a bradykinesia, valamint a többi alapvető tünet (nyugalmi tremor, merevség vagy testtartási instabilitás, amelyet nem elsődleges látási, vesztibuláris, kisagyi vagy proprioceptív diszfunkció okoz) jelenléte, a Parkinson-kór egyéb ismert vagy feltételezett oka nélkül;
  5. 3 alatti Hoehn és Yahr stádiumú betegek;
  6. Betegek, akiknek MMSE értéke ≥ 26;
  7. PD gyógyszerrel stabilizált beteg pl. levodopa, dopamin agonisták, amantadin és/vagy monoamin-oxidáz (MAO)-B gátlók az 1. vizit előtt legalább 4 hétig és a 4. vizitig, beleértve a 4. vizitet is, vagy olyan, gyógyszert nem szedő betegek, akiknél a közelmúltban diagnosztizáltak PD-t a fenti kritériumok szerint, és akiknél PD gyógyszer(ek) a 4. látogatást követően kezdhetők meg;

    Kizárási kritériumok

  8. Terhes (vizelet terhességi teszt), szoptat, vagy hajlandó terhes lenni a vizsgálat alatt;
  9. Klinikailag jelentős egészségügyi vagy pszichiátriai állapot jelenléte, amely növelheti a vizsgálatban való részvétellel vagy a vizsgálati termék/eszköz adásával vagy bármely más típusú orvosi kutatásban való részvétellel kapcsolatos kockázatot, amely a megbízó/vizsgáló megítélése szerint megzavarhatja a vizsgálati eredmények értelmezését, vagy a nemzeti jog szerinti kizárási időszakban alkalmatlanná tenné az alanyt a tanulmányba való felvételre;
  10. Az elmúlt 12 hónapban neuroleptikus gyógyszeres kezelést igénylő pszichotikus tünetei vannak;
  11. Bármilyen aktuális elsődleges pszichiátriai állapot, beleértve a nem stabilizált hangulati rendellenességeket, személyiségzavarokat vagy mentális retardációt a DSM-V-t követő diagnosztika alapján;
  12. Bármilyen ismert túlérzékenység a kukoricával és/vagy kukorica eredetű termékekkel szemben;
  13. Alkoholfüggőség vagy ismert kábítószerek (pl. amfetaminok, barbiturátok, benzodiazepinek, kannabinoidok, kokain, metadon, opiátok és fenciklidin) rendszeres használata;
  14. Bármilyen egyéb releváns egészségügyi rendellenesség/akut betegség állapot, amelyről a vizsgáló úgy ítéli meg, hogy valószínűleg zavarja a vizsgálati eljárásokat vagy kockázatot jelent a beteg számára;
  15. Bármilyen szoros kapcsolat a szponzor vizsgálóival, alkalmazottaival vagy tanácsadóival (pl. közvetlen családi vagy alárendeltségi viszonyhoz való tartozás);
  16. Jogi védelem alatt, a nemzeti jog szerint (csak francia oldalak esetében);
  17. Olyan személyek, akik korábban megkapták az IPT803-at, befejezték vagy visszavonták ezt a vizsgálatot vagy bármely más, az IPT803-at vizsgáló vizsgálatot.
  18. A beteg rendszeres PD gyógyszere(i) megváltoztatása (adagolás vagy adagolási intervallum) vagy új, rendszeres PD gyógyszer(ek) bevezetése az 1. látogatást megelőző 4 héten belül és a 4. vizitig;
  19. Olyan motoros szövődményekben szenvedő betegek (elhasználódás, diszkinézia), amelyek megzavarhatják a vizsgálati eljárásokat;
  20. Atípusos Parkinson-szindrómára utaló kórelőzményben vagy klinikai tünetekben szenvedő betegek (például: szupranukleáris tekintetbénulás, klinikailag jelentős ortosztatikus hipotenzió);
  21. A PD sebészeti vagy invazív beavatkozásának története (pallidotomia, thalamotomia, mély agyi stimuláció stb.);
  22. Bármely Parkinson-kórral kapcsolatos jellemző vagy tünet, amely befolyásolhatja a vizsgálat lefolytatását és a vizsgáló által értékelt eredményeket.

    Kizárási képalkotó (BOLD fMRI) kritériumok a képalkotó eljárást követő betegek számára:

  23. Olyan betegek, akik nem vehetnek részt MRI-vizsgálaton, beleértve a klausztrofóbiában szenvedőket is;
  24. Olyan fémtárgyakat vagy -töredékeket ültettek be vagy ágyaztak be a fejükbe vagy testükbe, amelyek kockázatot jelentenek az MRI szkennelési eljárás során, vagy vasfémekkel dolgoztak hivatásból vagy hobbiból (például fémlemezmunkásként, hegesztőként vagy gépészként) ).

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Alapvető tudomány
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Egyetlen

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: A rendszeres PD-kezelés értékelése
IPT803 Kérdőívek Motoros kiértékelések rendszeres PD-kezelésen Opcionális farmakogenetikai vizsgálatok Választható vér-oxigénszint-függő funkcionális-MRI
Az IPT803 beadása naponta háromszor 12 héten keresztül a betegek rendszeres PD-gyógyszere(i) mellé, vagy új terápiaként a gyógyszert még nem kezelt betegek számára.
3 milliliteres vérminta genotipizálási értékeléshez (a páciens beleegyezése szerint).
Személyiség, egészség és betegség kérdőívek kitöltése a vizsgálat során (1., 2., 3. és 4. látogatás)
BOLD fMRI a betegek egy alcsoportjában, a randomizációtól függően (feltáró)
A rendszeres PD-kezelést a vizitek előtt nem módosítják. Az UPDRS III. rész használatával végzett motoros értékeléseket a beteg rendszeres PD-kezelése alatt végezzük.
Kísérleti: Értékelések OFF rendszeres PD kezelés
IPT803 kérdőívek Motoros vizsgálatok a rendszeres PD-kezelés előtt Opcionális farmakogenetikai vizsgálatok Választható vér-oxigénszint-függő funkcionális-MRI
Az IPT803 beadása naponta háromszor 12 héten keresztül a betegek rendszeres PD-gyógyszere(i) mellé, vagy új terápiaként a gyógyszert még nem kezelt betegek számára.
3 milliliteres vérminta genotipizálási értékeléshez (a páciens beleegyezése szerint).
Személyiség, egészség és betegség kérdőívek kitöltése a vizsgálat során (1., 2., 3. és 4. látogatás)
BOLD fMRI a betegek egy alcsoportjában, a randomizációtól függően (feltáró)
A rendszeres PD-kezelést 12 vagy 24 órával a 2., 3. és 4. vizit előtt leállították, a gyógyszerformától függően (hosszabbított vagy standard felszabadulás). Az UPDRS III. rész használatával végzett motoros értékeléseket akkor kell elvégezni, amikor a betegek rendszeres PD-kezelést nem kapnak. Rendszeres PD kezelésre kerül sor a helyszínen, a motoros felmérések elvégzése után.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A beteg értékének változása az alapvonalhoz képest, a Mozgási Zavarok Társasága által szponzorált Egységes Parkinson-kór értékelési skála III. részében (MDS-UPDRS; III. rész) mérve, 12 hetes IPT803 beadás után.
Időkeret: A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)

Az MDS-UPDRS (vagy motoros vizsgálat) III. része a PD betegek motoros képességeit értékeli a látogatás időpontjában. Ez a rész 18 motoros vizsgálatot mér, mint például beszéd, arckifejezés, remegés, merevség, ujjütögetés, kezek pronáció-supinációs mozgása, lábak mozgékonysága, székből eredő, járás.

A minősített értékelőnek 34 pontot kell pontoznia 0-tól 4-ig, ahol a 0 a normális helyzetet, a 4 pedig azt, hogy a PD súlyosan zavarja a feladat végrehajtását. A teljes pontszám ezeknek az elemeknek az összege 0 és 136 között lehet.

A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A betegnél a biztonságos előfordulási gyakoriság kiindulási értékéhez viszonyított változása, amelyet a kezelésből adódó nemkívánatos események (TEAE) gyakorisága és súlyossága alapján mérnek.
Időkeret: A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel, a 2. látogatás IPT803 első adagja (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel, a 2. látogatás IPT803 első adagja (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A páciens motoros és nem motoros kimeneteleinek alapvonalhoz viszonyított változása, a Mozgási Zavarok Társasága által szponzorált Egységes Parkinson-kór értékelési skála (MDS-UPDRS) I., II. és IV. rész alskálái alapján.
Időkeret: Az 1. látogatástól (-14. naptól -7. napig) a 4. látogatásig (85. nap)

Az MDS-UPDRS 4 részre oszlik. Mindegyik részben az összes elemet egy 0-tól (normál) 4-ig (súlyos károsodás) terjedő skálán értékelik.

Az I. rész a mindennapi élet tapasztalatainak 15 nem motoros aspektusát értékeli. Az IA részt szakképzett értékelő értékeli, az IB részt a páciens tölti ki. A teljes pontszám ezeknek az elemeknek az összege 0 és 60 között lehet.

A II. rész 13 elemet tartalmaz, amelyek értékelik a PD hatását a betegek mindennapi élettevékenységére (ADL) a látogatást megelőző héten, mint például a beszéd, nyálfolyás, nyelés, evés, kézírás, öltözködés, megfordulás az ágyban, séta. A páciens fogja kitölteni. A teljes pontszám ezeknek az elemeknek az összege 0 és 52 között lehet.

A IV. rész a terápia motoros szövődményeit értékeli, például diszkinéziákat, motoros fluktuációkat. Ezt a részt (6 elem) egy minősített értékelő tölti ki. A teljes pontszám ezeknek az elemeknek az összege 0 és 24 között lehet.

Az 1. látogatástól (-14. naptól -7. napig) a 4. látogatásig (85. nap)
A Parkinson-kór kérdőívével (PDQ-39) mért betegség súlyosságának változása a beteg kiindulási állapotához képest.
Időkeret: A 2. látogatástól (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A 2. látogatástól (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A fáradtság kiindulási értékéhez képest a beteg változása a fáradtság súlyossági skálájával (FSS) mérve.
Időkeret: Az 1. látogatástól (-14. naptól -7. napig) a 4. látogatásig (85. nap)
Az FSS egy önkitöltős kérdőív 9 elemből, amely az elmúlt 2 hét fáradtságának súlyosságát értékeli. Az egyes tételek osztályozása 1-től 7-ig terjed, ahol az 1 az erős egyet nem értést, a 7 pedig az erős egyetértést jelzi, ahol a páciens által bekarikázott számok összeadása adja a végső pontszámot.
Az 1. látogatástól (-14. naptól -7. napig) a 4. látogatásig (85. nap)
A páciens alvásminőségének változása az Epworth Sleep Scale (ESS) által mért alapvonalhoz képest.
Időkeret: Az 1. látogatástól (-14. naptól -7. napig) a 4. látogatásig (85. nap)
Az ESS felméri a nappali álmosság általános szintjét. Nyolc tétel olyan normatív napi helyzeteket ír le, amelyekről ismert, hogy altató tulajdonságaik eltérőek. A betegek a szunyókálás vagy elalvás valószínűségét értékelik. A tesztet egy 4 fokú skálán értékelik (0 = soha nem szunnyad el, 3 = nagy az esély az elalvásra).
Az 1. látogatástól (-14. naptól -7. napig) a 4. látogatásig (85. nap)
A vizsgáló változása a betegség súlyosságában a kiindulási értékhez képest, az Investigator Assessment of Changes (IGAC) szerint.
Időkeret: A 2. látogatástól (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
Az IGAC a vizsgáló szubjektív értékelése egy 0-tól 10-ig terjedő numerikus besorolási skálával (NRS) a következő kérdés megválaszolására: "Ha figyelembe vesszük, hogy a motoros kontroll befolyásolja a pácienst és az életét, hogyan majd értékelje a páciens motoros állapotát ma?", ahol a 0 azt jelenti, hogy "nagyon rossz", a 10 pedig "nagyon jó".
A 2. látogatástól (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A beteg változása a betegség súlyosságában a kiindulási értékhez képest, a Patient Assessment of Changes (PGAC) szerint.
Időkeret: A 2. látogatástól (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A PGAC a páciens szubjektív értékelése egy 0-tól 10-ig terjedő numerikus besorolási skála (NRS) segítségével, hogy megválaszolja a következő kérdést: "Ha figyelembe vesszük a motoros vezérlés önre és életére gyakorolt ​​​​különböző hatását, hogyan értékeli majd motor állapota az elmúlt héten?", a 0 jelentése "nagyon rossz", a 10 pedig azt jelenti, hogy "nagyon jó".
A 2. látogatástól (1. nap) a 4. látogatásig (85. nap)
A beteg kiindulási értékéhez viszonyított változása a motoros pontszám minimális klinikailag fontos különbsége (MCID) felett vagy azzal egyenlő, a Mozgási Zavarok Társasága által szponzorált Egységes Parkinson-kór értékelési skála (MDS-UPDRS) II. és III. rész alskálái alapján.
Időkeret: A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)

A minimális klinikailag fontos különbség (MCID) a legkisebb változás az eredménymutatóban, amely jelentőségteljes a betegek számára.

A szakirodalomban az MDS-UPDRS II. és III. rész MCID-jeit 2, illetve 6 pontos motoros pontszám csökkenésként határozzák meg. A motoros pontszámok az egyes MDS-UPDRS alskálák összes elemének összege (0-4-ig).

A következő végpontokat kell mérni:

  • Az MDS-UPDRS II. rész motoros pontszámának 2 vagy annál nagyobb csökkenése (minimális pontszám = 0, maximális pontszám = 52)
  • Az MDS-UPDRS III. rész motoros pontszámának 6 pont feletti vagy azzal egyenlő csökkenése (minimális pontszám = 0, maximális pontszám = 136)

Ezeket a végpontokat bináris értékként értelmezi a rendszer: 0 (lent) és 1 (fölött vagy egyenlő).

A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)
A beteg alapvonalhoz viszonyított változása az MDS-UPDRS II. és III. részében mért motoros pontszám 30%-a vagy annál nagyobb, vagy 50%-a felett van.
Időkeret: A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)

A motoros pontszámok az egyes MDS-UPDRS alskálák összes elemének összege (0-4-ig).

A következő végpontokat kell mérni:

  • Az MDS-UPDRS II. rész motoros pontszámának 30%-a vagy annál nagyobb csökkenése
  • Az MDS-UPDRS III. rész motoros pontszámának 30%-a vagy annál nagyobb csökkenése
  • Az MDS-UPDRS II. rész motoros pontszámának 50%-a vagy annál nagyobb csökkenése
  • Az MDS-UPDRS III. rész motoros pontszámának 50%-a vagy annál nagyobb csökkenése

Ezeket a végpontokat bináris értékként értelmezi a rendszer: 0 (lent) és 1 (fölött vagy egyenlő).

A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)
Az MPsQ Cronbach α értékelése
Időkeret: az 1. látogatásnál (-14. naptól -7. napig), 2. látogatásnál (1. nap) 4. látogatásnál (85. nap)
az 1. látogatásnál (-14. naptól -7. napig), 2. látogatásnál (1. nap) 4. látogatásnál (85. nap)

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A páciens motoros pontszámának kiindulási értékéhez viszonyított változása, amelyet az inerciális mérési egységgel (IMU) mértek ujjletapadással (FT) és a kezek pronáció-supinációs mozgásával (PSH) a 12 hetes kezelés során.
Időkeret: A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)

Valamennyi beteg esetében a 2., 3. és 4. viziten az MDS-UPDRS III. rész 3.4 (FT) és 3.6 (PSH) pontja során mozgásérzékelőkkel (gyorsulásmérők és giroszkópok) gyűjtik az objektív mennyiségi mozgást.

Az összegyűjtött adatokat a rendszer az MDS-UPDRS-szel azonos skálán, 0-tól 4-ig terjedő skálán folyamatos értékekké alakítja. A végpontot a beteg alapvonalhoz viszonyított változásaként határozzuk meg ezen folytonos skálákon.

A nulladik időpont egyenlő a kiindulási értékkel (2. látogatás – 1. nap az IPT803 első adagja előtt) a 4. látogatásig (85. nap)
A páciens regionális agyi aktivitásának alapvonalhoz viszonyított változása, BOLD fMRI-vel mérve, az fMRI során végzett motoros feladatokkal mérve az IPT803 egyszeri adagja előtt és után.
Időkeret: 1. napon: az IPT 803 első adagja előtt és 60 perccel az IPT803 első adagja után
1. napon: az IPT 803 első adagja előtt és 60 perccel az IPT803 első adagja után
A páciens motoros pontszámának változása, az MDS-UPDRS III. rész alskálájával mérve közvetlenül az IPT803 egyszeri dózisa után.
Időkeret: 1. napon: az IPT 803 első adagja előtt és 30 perccel az IPT803 első adagja után
A minősített értékelőnek 34 pontot kell pontoznia 0-tól 4-ig, ahol a 0 a normális helyzetet, a 4 pedig azt, hogy a PD súlyosan zavarja a feladat végrehajtását. A teljes pontszám ezeknek az elemeknek az összege 0 és 136 között lehet.
1. napon: az IPT 803 első adagja előtt és 30 perccel az IPT803 első adagja után

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Nyomozók

  • Tanulmányi igazgató: Pereira Alvaro, Tools4Patient

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2018. június 26.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2020. február 7.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2020. március 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2018. január 15.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2018. január 15.

Első közzététel (Tényleges)

2018. január 23.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2020. június 16.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2020. június 13.

Utolsó ellenőrzés

2020. június 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

Nem

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel