Hiperbár oxigénterápia sarlósejtes fájdalom esetén (HAVOC)

A tanulmány célja annak felmérése, hogy a sarlósejtes krízisben szenvedő betegek HBO-kezelése csökkenti-e a fájdalmat és a kórházi tartózkodás időtartamát. Mielőtt elkezdené ennek a tudományos kérdésnek a vizsgálatát, fontos visszatekinteni, hogy megtudja, milyen korábbi tanulmányokat és kutatásokat végeztek az HBO-val és a sarlósejtes betegséggel kapcsolatban. Ennek során több kulcsfontosságú irodalmi darab is kiemelkedik. Az első, László 1969-ben 5 sarlósejtes krízisben szenvedő beteget tanulmányozott, és az HBO-nak a sarlósodásra gyakorolt ​​hatásait, és értékelte a klinikai tünetek megszűnését. Azt találták, hogy az HBO csökkentette a reverzibilis sarlós sejteket, és a kezelés után még egy ideig fennmaradt. Ami a klinikai tüneti enyhülést illeti, az egyik betegnél a kapcsolódó hematuria teljesen megszűnt, egy másik betegnél pedig a fájdalom teljesen enyhült az HBO-kezelést követően. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az HBO képes visszafordítani a sarlósodást, és bizonyos klinikai előnyökkel járhat, de ez a vizsgálat kicsi volt (N=5), és nem véletlenszerű volt.

1971-ben Reynolds esetjelentést tett közzé egy olyan betegről, aki nehezen kezelhető, fájdalmas krízisben szenvedett, és akit sikeresen kezeltek HBO-val. Ez a beteg kezdetben vért, 5 LPM oxigénterápiát, folyadék újraélesztést, bikarbonátot és fájdalomcsillapítót kapott, és nem tapasztalt tüneti enyhülést. A pácienst ezután HBO-val kezelték, és azt követően kiderült, hogy fájdalommentes. Ez az esettanulmány csak egy beteg volt, de jó okot ad arra, hogy megvizsgáljuk az HBO lehetséges előnyeit a refrakter sarlósejtes fájdalomválság kezelésében. Az Embury 1984-ben végzett vizsgálatában 3 sarlósejtes beteget követtek nyomon, akiket 5 napon keresztül folyamatos O2-kezelésben részesültek. Megállapították, hogy az oxigénkezelés során ezeknél a betegeknél csökkent az EPO, csökkent az ISC és fokozódott az anaemia. A kezelés abbahagyása után a betegek a fehérvérsejtek és az ISC-számok rebound növekedését tapasztalták. Azt is megjegyezték, hogy a 3 beteg közül 2-nél volt fájdalmas krízis az O2-terápia befejezése után. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az oxigén rövid távon előnyös lehet, de a hosszan tartó expozíció káros lehet. Ebben a tanulmányban nem használtak HBO-t, de ez lehetséges ok arra, hogy az HBO-kezeléseket felelős számú kezelésre korlátozzák. Ezenkívül felveti azt a kérdést, hogy ha a fehérvérsejtek szerepet játszanak a vazookkluzív krízisben (VOC), ahogy ez a tanulmány sugallja, vajon a HBO-k által a leukocita adhézió csökkentésének ismert hatása szerepet játszhat-e ennek a WBC-növekedésnek a mérséklésében? Zipursky (1992) tanulmányozta az oxigénterápia lehetőségét a sarlósejtes betegség visszafordítására. Kimutatták, hogy a kockázati maszkon keresztül szállított 50%-os oxigén csökkenti a reverzibilis sarlósejtek számát, de nem csökkenti az irreverzibilis sarlósejtek számát. Ez idő alatt néhány beteg szubjektív tüneti javulásról számolt be, de nem mindegyik. Ez a tanulmány inkább az RSC és ISC célszámára összpontosított az oxigénterápia előtt és után, és nem a fájdalomcsillapításra.

Mivel ez a tanulmány csökkentett sarlósodást mutatott ki, ez arra utal, hogy az HBO csökkentheti a sarlósodást, valamint tüneti enyhülést is nyújthat. A HBO sarlós sejtekre gyakorolt ​​in vitro hatásait Mychaskiw tanulmányozta 2001-ben, és megvizsgálta a sarlósodás in vitro megfordításának lehetőségét egy túlnyomásos kamrában. 10 sarlósejtes betegségben szenvedő beteg vérmintáját szobalevegőn hagyták 2 órán át, hogy sarlósodjanak, majd HBO-kezelésen estek át. A kontrollokkal összehasonlítva az HBO nem befolyásolta a sarlós sejtek morfológiáját. Ez a tanulmány jó közvetlen pillantást vet a HBO sarlós sejtekre gyakorolt ​​in vitro sejtes hatásaira, de más in vivo vizsgálati eredmények ennek ellentmondanak. Egy 2012-es tanulmányban Stirnemann 9 olyan beteget vizsgált meg, akik refrakter VOC-krízisben szenvedtek, és felmérte fájdalomhasználatukat, valamint kábítószer-használatukat az HBO-kezelés előtt és után. Mind a 9 betegnél csökkent a fájdalom és a morfiumhasználat az HBO-terápia eredményeként. Ez a tanulmány közvetlenül a VOC- és HBO-terápiát vizsgálta, ami azt sugallja, hogy az HBO életképes lehetőségnek tűnik azon VOC-betegek számára, akik nem reagálnak a hagyományos terápiára, de az N=9 még mindig kis mintaszám ahhoz, hogy általános következtetést lehessen levonni.

Ebből a tudományos irodalomból számos eredmény utal arra a hipotézisre, amely szerint az HBO segíthet a tünetek enyhítésében, és pozitív hatással lehet a sarlósejtes betegekre. Arról azonban egyelőre nem gyűjtöttek információt, hogy ez hogyan befolyásolhatja a kórházi tartózkodás időtartamát. Ezen túlmenően, bár néhány tanulmány tárgyalta az HBO-terápiával összefüggő fájdalomcsillapítást, ezek jelenleg ellentmondásosak, és mindegyik minta mérete túl kicsi ahhoz, hogy bármilyen súlyt hordozzanak egymáshoz képest. A jelenleg javasolt kutatással remélhetőleg nagyobb mintát gyűjtenek, hogy több betegre általánosíthassák ezeket az információkat.

Az UNMC/Nebraska Medicine jelenleg az UNMC/Nebraska Medicine-nél, ha a betegről sarlósejtesnek találják, és olyan szövődménymentes fájdalomkrízisben szenved, amely néhány óra leforgása alatt nem reagál a sürgősségi osztályon végzett akut kezelésre, akkor a beteget a hematológiai szolgálatunkra fogadják. . Ezután továbbra is kapnak intravénás folyadékot, oxigént és általában nagy adag fájdalomcsillapítót, amíg a fájdalmuk alábbhagy. Ezalatt a páciens laborjait, például a CBC-t és a CMP/CMP-t monitorozzák az esetleges akut változások miatt. Amint a beteg fájdalma enyhült, és nem észlelnek szövődményekre utaló jeleket, például fertőzést stb., a beteget nyomon követéssel elbocsátják a hematológiai klinikán.