鎌状赤血球症における高圧酸素療法 (HAVOC)

この研究の目的は、鎌状赤血球クリーゼを経験している患者に対する HBO 治療が痛みの軽減と入院期間の短縮をもたらすかどうかを評価することです。 この科学的疑問を調査するプロセスを開始する前に、HBO と鎌状赤血球症に関連してこれまでにどのような調査や研究が行われてきたかを振り返ることが重要です。 そうするうちに、いくつかの重要な文学作品が目立ちます。 Laszlo 1969 による最初の研究では、5 人の鎌状赤血球症患者と HBO が鎌状赤血球に与える影響を研究し、臨床症状の解消について評価しました。 HBO は可逆的な鎌状赤血球を減少させ、治療後もしばらく持続することが判明しました。 臨床症状の軽減に関しては、HBO 治療後に 1 人の患者は関連する血尿が完全に解消し、もう 1 人は完全に痛みが軽減しました。 この研究は、HBO が鎌状赤血球を改善することができ、臨床上の利点がある可能性があることを示しましたが、この研究は小規模 (N=5) であり、無作為化されていませんでした。

1971年、レイノルズはHBOによる治療に成功した難治性疼痛性クリーゼ患者の症例報告を発表した。 この患者には当初、血液、5LPMの酸素療法、輸液、重炭酸塩、鎮痛剤が投与されましたが、症状の軽減は見られませんでした。 その後、患者はHBOによる治療を受け、その後は痛みがなくなったことが判明した。 この症例研究は 1 人の患者にすぎませんが、難治性鎌状赤血球疼痛発症の治療における HBO の潜在的な利点を検討する十分な理由を与えています。 1984 年のエンベリーによる研究では、5 日間連続 O2 治療を受けた鎌状赤血球患者 3 名を追跡調査しました。 酸素治療中に、これらの患者は EPO が減少し、ISC が減少し、貧血が増加したことが注目されました。 治療中止後、患者は白血球数と ISC 数のリバウンド増加を経験しました。 また、3 人の患者のうち 2 人が O2 療法の完了後に痛みを伴う発作を起こしたことも注目されました。 この研究は、酸素は短期的には有益である可能性があるが、長期間の曝露は有害である可能性があることを示唆しています。 HBO はこの研究では使用されませんでしたが、HBO 治療を責任のある治療数に制限する可能性のある理由として機能します。 さらに、この研究が示唆するように、白血球が血管閉塞危機（VOC）に関与しているのであれば、HBOの既知の白血球接着減少効果がこの白血球の増加を緩和する役割を果たすことができるのだろうか、という疑問も生じる。 Zipursky (1992) は、鎌状赤血球症の鎌状赤血球を回復させる酸素療法の可能性を研究しました。 ベンチャーマスクを介して送達される 50% 酸素は、可逆的鎌状赤血球の数を減少させるが、不可逆的鎌状赤血球の数を減少させることは示されていません。 この期間中、一部の患者は自覚症状の改善を報告しましたが、全員ではありませんでした。 ただし、この研究は、痛みの軽減ではなく、酸素療法前後の RSC と ISC の客観的な数に重点を置いています。

この研究では鎌状赤血球の減少が示されたため、HBO が鎌状赤ん坊の減少と症状の軽減の両方を提供する可能性があることが示唆されています。 鎌状赤血球に対する HBO の in vitro 効果は、2001 年に Mychaskiw によって研究され、高圧チャンバー内で in vitro で鎌状赤血球を逆転させる可能性が検討されました。 鎌状赤血球症患者 10 人からの血液サンプルを室温に 2 時間放置して鎌状赤血球を形成させた後、HBO 治療を受けました。 対照と比較した場合、鎌状赤血球の形態に対する HBO の影響はありませんでした。 この研究は、鎌状赤血球に対する HBO の in vitro 細胞への影響を直接観察したものですが、他の in vivo 研究結果はこれに矛盾しています。 2012年の研究で、Stirnemann氏は難治性VOCクリーゼに陥った9人の患者を調査し、HBO治療前後の痛みの使用と麻薬の使用を評価した。 HBO 療法の結果、9 人の患者全員が痛みの軽減とモルヒネ使用量の減少を経験しました。 この研究は、VOC 療法と HBO 療法を直接調査したもので、HBO が従来の治療法に抵抗性の VOC 患者にとって実行可能な選択肢である可能性があることを示唆していますが、一般的な結論を導き出すには N=9 というサンプルサイズはまだ小さいです。

この学術文献から、多くの結果が、HBO が症状の改善に役立ち、鎌状赤血球患者にプラスの効果をもたらす可能性があるという仮説を示唆し、指摘しています。 しかし、これが入院期間にどのような影響を与えるかについては、これまでのところ情報が収集されていません。 さらに、いくつかの研究はHBO療法に関連する痛みの軽減について議論していますが、現在矛盾しており、すべての研究はサンプルサイズが小さすぎるため、相互に比較した場合に重要性を持ちません。 現在提案されている研究では、この情報をより多くの患者に一般化するために、より大きなサンプルサイズが収集されることが期待されています。

現在、UNMC/ネブラスカ州医療センターでは、患者が鎌状赤血球を患っており、数時間にわたって救急部門での急性治療に反応しない単純な疼痛発作を経験していると判明した場合、その患者は当院の血液内科サービスに入院することになります。 。 その後、痛みが治まるまで、点滴による輸液、酸素投与、通常は大量の鎮痛剤の投与が続けられます。 この期間中、CBC や CMP/CMP などの患者の検査室は、急性の変化がないか監視されます。 患者の痛みが治まり、感染症などの合併症の兆候が見つからない場合、患者は血液内科で経過観察を受けて退院します。