Hyperbar iltterapi ved seglcellesmerter (HAVOC)

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, om HBO-behandling hos patienter, der oplever seglcellekrise, vil medføre et fald i smerte og et fald i hospitalsophold. Før du starter processen med at undersøge dette videnskabelige spørgsmål, er det vigtigt at tage et kig tilbage for at se, hvilke tidligere undersøgelser og forskning der er blevet udført i forbindelse med HBO og seglcellesygdom. Mens du gør dette, skiller flere vigtige litteraturværker sig ud. Den første af Laszlo 1969 undersøgte 5 seglcellekrisepatienter og virkningerne HBO havde på segl og vurderet for klinisk symptomopløsning. Det blev konstateret, at HBO reducerede reversible seglceller og varede i nogen tid efter behandlingen. Med hensyn til klinisk symptomatisk lindring havde en patient fuldstændig opløsning af sin associerede hæmaturi, og en anden havde fuldstændig smertelindring efter HBO-behandling. Denne undersøgelse viste, at HBO kan vende segl og kan have en vis klinisk fordel, men denne undersøgelse var lille (N=5) og var ikke randomiseret.

I 1971 udgav Reynolds en case-rapport om en patient med refraktær smertefuld krise, som med succes blev behandlet med HBO. Denne patient fik oprindeligt blod, 5 LPM iltbehandling, væskegenoplivning, bikarbonat og smertestillende medicin og oplevede ingen symptomatisk lindring. Patienten blev derefter behandlet med HBO og viste sig at være smertefri efterfølgende. Dette casestudie var kun én patient, men giver god grund til at undersøge de mulige fordele ved HBO i behandlingen af ​​refraktær seglcelle-smerte. I en undersøgelse af Embury i 1984 fulgte de 3 seglcellepatienter, som blev behandlet med kontinuerlig O2 i 5 dage. Det blev bemærket, at disse patienter under iltbehandlingen havde en reduktion i EPO, reduceret ISC og øget anæmi. Efter behandlingsophør oplevede patienterne en rebound-stigning i antallet af hvide blodlegemer og ISC. Det blev også bemærket, at 2 af de 3 patienter havde en smertefuld krise efter endt O2-behandling. Denne undersøgelse tyder på, at ilt kan være gavnligt på kort sigt, men langvarig eksponering kan være skadelig. HBO blev ikke brugt i denne undersøgelse, men fungerer som en mulig grund til at begrænse HBO-behandlinger til et ansvarligt antal behandlinger. Derudover rejser det spørgsmålet, at hvis WBC'er har en rolle i vaso-okklusiv krise (VOC), som denne undersøgelse foreslår, kunne HBO's kendte effekt af leukocytadhæsionsreduktioner spille en rolle i at mindske denne WBC-stigning? Zipursky (1992) undersøgte potentialet af oxygenbehandling til at vende segldannelse ved seglcellesygdom. 50 % ilt leveret via venturemaske viste sig at reducere antallet af reversible seglceller, men ikke irreversible seglceller. I løbet af denne tid rapporterede nogle patienter subjektiv symptomatisk forbedring, men ikke alle. Denne undersøgelse fokuserede mere på det objektive antal af RSC og ISC før og efter iltbehandling og dog ikke smertelindring.

Fordi denne undersøgelse viste reduceret segl, er det impliceret, at HBO både kan reducere segl og give symptomatisk lindring. In vitro virkninger af HBO på seglceller blev undersøgt af Mychaskiw i 2001, som så på muligheden for at vende segl in vitro i et hyperbarisk kammer. Blodprøver fra 10 patienter med seglcellesygdom blev efterladt i stueluft i 2 timer for at tillade at segl og undergik derefter HBO-behandling. Sammenlignet med kontroller var der ingen effekt fra HBO på seglcellernes morfologi. Denne undersøgelse er et godt direkte kig på in vitro cellulære virkninger af HBO på seglceller, endnu andre in vivo undersøgelsesresultater modsiger dette. I en undersøgelse i 2012 undersøgte Stirnemann 9 patienter, der var i refraktær VOC-krise, og vurderede deres smerteforbrug såvel som narkotiske midler før og efter HBO-behandling. Alle 9 patienter oplevede smertereduktion og fald i morfinforbruget som følge af HBO-behandling. Denne undersøgelse tog et direkte kig på VOC- og HBO-terapi, hvilket tyder på, at HBO synes at være en levedygtig mulighed for VOC-patienter, der er refraktære over for konventionel terapi, men en N=9 er stadig en lille stikprøvestørrelse at drage en generaliseret konklusion om.

Fra denne videnskabelige litteratur antyder og peger mange resultater på hypotesen om, at HBO kan hjælpe med at lindre symptomer og have positive effekter for seglcellepatienter. Der er dog hidtil ikke indsamlet oplysninger om, hvordan dette kan påvirke indlæggelsens længde på hospitalet. Derudover, selvom nogle få undersøgelser diskuterede smertereduktion forbundet med HBO-terapi, er de i øjeblikket modstridende og har alle for lille stikprøvestørrelse til at bære nogen vægt sammenlignet med hinanden. Med den aktuelt foreslåede forskning er det et håb, at der indsamles en større stikprøvestørrelse for at hjælpe med at generalisere denne information til flere patienter.

I øjeblikket hos UNMC/Nebraska Medicine, hvis en patient identificeres som havende seglcelle og oplever en ukompliceret smertekrise, der ikke reagerer på akut behandling i akutmodtagelsen i løbet af et par timer, vil denne patient blive indlagt i vores hæmatologiske service. . De vil derefter fortsætte med at modtage IV væskeadministration, ilt og normalt store doser af smertestillende medicin, indtil deres smerte aftager. Patientlaboratorier såsom CBC og CMP/CMP overvåges i løbet af denne tid for eventuelle akutte ændringer. Når patientens smerter er aftaget, og der ikke er fundet tegn på komplikationer som infektion etc., udskrives patienten med opfølgning i hæmatologisk klinik.