Oxigenoterapia Hiperbárica na Dor Falciforme (HAVOC)

O objetivo deste estudo é avaliar se o tratamento com HBO em pacientes com crise falciforme produziria uma diminuição da dor e diminuição do tempo de internação. Antes de iniciar o processo de investigação dessa questão científica, é importante fazer uma retrospectiva para ver quais estudos e pesquisas anteriores foram feitos relacionados à HBO e à doença falciforme. Ao fazer isso, várias peças importantes da literatura se destacam. O primeiro por Laszlo 1969 estudou 5 pacientes com crise falciforme e os efeitos da HBO na falcização e avaliou a resolução dos sintomas clínicos. Verificou-se que a HBO reduziu as células falciformes reversíveis e persistiu por algum tempo após o tratamento. Em relação ao alívio sintomático clínico, um paciente teve resolução completa de sua hematúria associada e outro teve alívio completo da dor após o tratamento com HBO. Este estudo mostrou que a HBO pode reverter a falcização e pode ter algum benefício clínico, mas este estudo foi pequeno (N = 5) e não foi randomizado.

Em 1971, Reynolds publicou um relato de caso de um paciente com crise dolorosa refratária que foi tratado com sucesso com HBO. Este paciente recebeu inicialmente sangue, oxigenoterapia 5 LPM, ressuscitação com fluidos, bicarbonato e analgésicos, e não apresentou alívio sintomático. O paciente foi então tratado com HBO e ficou sem dor depois. Este estudo de caso foi apenas um paciente, mas dá boas razões para olhar para o possível benefício da HBO no tratamento da crise de dor refratária da célula falciforme. Em um estudo de Embury em 1984, eles acompanharam 3 pacientes falciformes que foram tratados com O2 contínuo por 5 dias. Observou-se que durante o tratamento com oxigênio esses pacientes apresentaram redução da EPO, redução do ISC e aumento da anemia. Após o término do tratamento, os pacientes apresentaram um aumento rebote nas contagens de leucócitos e ISC. Também foi observado que 2 dos 3 pacientes tiveram uma crise dolorosa após o término da terapia com O2. Este estudo sugere que o oxigênio pode ser benéfico a curto prazo, mas a exposição prolongada pode ser prejudicial. A HBO não foi usada neste estudo, mas serve como uma possível razão para limitar os tratamentos com HBO a um número responsável de tratamentos. Além disso, levanta a questão de que, se os leucócitos têm um papel na crise vaso-oclusiva (COV), como sugere este estudo, o efeito conhecido dos HBOs de redução da adesão de leucócitos pode desempenhar um papel na mitigação desse aumento de leucócitos? Zipursky (1992) estudou o potencial da oxigenoterapia para reverter a falcização na doença falciforme. Demonstrou-se que 50% de oxigênio administrado via máscara Venture reduz o número de células falciformes reversíveis, mas não de células falciformes irreversíveis. Durante esse período, alguns pacientes relataram melhora sintomática subjetiva, mas não todos. Este estudo se concentrou mais no número objetivo de RSC e ISC pré e pós oxigenoterapia e não no alívio da dor.

Como este estudo mostrou redução da falcização, está implícito que a HBO pode tanto reduzir a falcização quanto fornecer alívio sintomático. Os efeitos in vitro da HBO nas células falciformes foram estudados por Mychaskiw em 2001, que analisou a possibilidade de reverter a falcização in vitro em uma câmara hiperbárica. Amostras de sangue de 10 pacientes com doença falciforme foram deixadas em ar ambiente por 2 horas para permitir a falcização e, em seguida, submetidas a tratamento com HBO. Quando comparado com os controles, não houve efeito da HBO na morfologia das células falciformes. Este estudo é uma boa visão direta dos efeitos celulares in vitro de HBO em células falciformes, mas outros resultados de estudos in vivo contradizem isso. Em um estudo em 2012, Stirnemann analisou 9 pacientes que estavam em crise refratária de VOC e avaliou seu uso de dor, bem como o uso de narcóticos antes e depois do tratamento com HBO. Todos os 9 pacientes experimentaram redução da dor e diminuição do uso de morfina como resultado da terapia com OHB. Este estudo analisou diretamente a terapia VOC e HBO, o que sugere que a HBO parece ser uma opção viável para pacientes com VOC refratários à terapia convencional, mas um N = 9 ainda é um pequeno tamanho de amostra para se chegar a uma conclusão generalizada.

A partir dessa literatura acadêmica, muitos resultados sugerem e apontam para a hipótese de que a HBO pode ajudar a melhorar os sintomas e ter efeitos positivos para pacientes falciformes. No entanto, nenhuma informação foi coletada até o momento sobre como isso pode afetar o tempo de permanência no hospital. Além disso, embora alguns estudos tenham discutido a redução da dor associada à terapia com OHB, eles são atualmente conflitantes e todos têm tamanho de amostra muito pequeno para carregar qualquer peso quando comparados entre si. Com a pesquisa atualmente proposta, espera-se que um tamanho amostral maior seja coletado para ajudar a generalizar essas informações para mais pacientes.

Atualmente na UNMC/Nebraska Medicine, se um paciente for identificado como tendo anemia falciforme e experimentando uma crise de dor não complicada que não está respondendo ao tratamento agudo no departamento de emergência ao longo de algumas horas, esse paciente será admitido em nosso serviço de hematologia . Eles continuarão a receber administração de fluidos IV, oxigênio e, geralmente, grandes doses de analgésicos, até que a dor desapareça. Os laboratórios do paciente, como hemograma completo e CMP/CMP, são monitorados durante esse período quanto a quaisquer alterações agudas. Uma vez que a dor do paciente tenha diminuído e não sejam encontrados sinais de complicações, como infecção, etc., o paciente recebe alta com acompanhamento em clínica de hematologia.