PET és MRI az NPC prognózisának előrejelzésében

1. Háttér:

   A nasopharyngealis karcinóma (NPC) magasabb lokális tumorkontroll arányt mutat, de nagyobb a távoli metasztázisok előfordulása, mint a fej és a nyak más régióiban előforduló laphámsejtes karcinómáinál. Így általában külön tanulmányi csoportnak tekintik. Még mindig hiányzik az NPC betegek megbízható klinikai prognosztikai faktora. A pozitronemissziós tomográfiát (PET) 2-[fluor-18]fluor-2-dezoxi-D-glükózzal (18F-FDG)/számítógépes tomográfiát (CT) széles körben alkalmazták NPC diagnózisára és prognózisának értékelésére az utóbbi években. Számos PET-eredetű képalkotó paraméter, például a standardizált felvételi érték (SUV), a metabolikus tumortérfogat (MTV) vagy a teljes lézió glikolízise (TLG) javasolták az NPC potenciális prognosztikátoraként. Az MRI funkcionális paraméterei szerepet játszanak a nyakrák és a nyakrák sejt- vagy molekuláris változásának értékelésében is. A diffúziós súlyozott MR képalkotás (DWI) egy olyan technika, amely a látszólagos diffúziós együttható (ADC) segítségével számszerűsíti a vízmolekulák diffúzióját a szövetekben. Az ADC fordítottan korrelál a sejtsűrűséggel. A dinamikus kontrasztanyagos perfúziós MR (DCE-MRI) egy másik MRI-technika, amely a kontrasztanyag szöveten való áthaladása során kapott szekvenciális képalkotáson alapul. Lehetővé teszi a daganatszövet mikrovaszkuláris környezetének vizsgálatát.

   Az integrált PET/MRI egy új képalkotó módszer, amely egyszerre képes PET és MRI felvételeket készíteni. Hagyományosan a PET- és MRI-képeket különböző időpontokban szerezték be, és a kereskedelmi szoftverrel egyesítették. A külön rendszer okozta problémák közé tartozik a SUV vagy az MRI paraméterek, amelyek a jelentések szerint eltérőek voltak, ha a felvételeket különböző napokon végezték. A PET és MRI képek egyidejű beszerzése megoldaná ezeket a problémákat.

2. Cél: Ezt a prospektív vizsgálatot az integrált PET/MRI képalkotó paraméterek szerepének vizsgálatára végezzük a kezelés kimenetelének és prognózisának előrejelzésében NPC-ben szenvedő betegeknél.
3. Dizájnt tanulni:

Betegek: Minden beteg teljes test 18F-FDG PET/MRI-t kap a 18F-FDG-PET/CT után ugyanazon a napon. A tumor stádium meghatározásához az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC) 7. kiadású rákmeghatározó rendszerét használják. stádiumú betegeinket kizárólag definitív sugárterápiával, míg a II-IVB stádiumú betegeket egyidejű kemoradioterápiával kezeltük. Az áttétes betegségben (IVC stádium) szenvedő betegeket standard platina alapú kemoterápiával kezelik.

18F-FDG PET/CT: Minden vizsgálati beteg legalább 6 órán át koplalt a 18F-FDG PET/CT képalkotás előtt. A szkennelés Biograph mCT szkennerrel (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, USA) történik, amely egy négygyűrűs PET-szkennerből (axiális látómező [FOV] = 22,1 cm, transaxiális FOV = 70 cm) és egy 40 -szakasz CT-szkenner.

Teljes test 18F-FDG PET/MRI: A PET/MRI-t Biograph mMR-en (Siemens Healthcare, Erlangen, Németország) végezzük az ugyanazon a napon végzett PET/CT vizsgálatot követően. A PET/MRI rendszer 3-T mágneses térerősséggel, az egész testet lefedő teljes képalkotó mátrix tekercs technológiával, több integrált rádiófrekvenciás felületi tekercssel, valamint egy teljesen működőképes PET rendszerrel, a mágneses rezonancia portálba ágyazott lavina fotodióda technológiával.

Képértelmezés: A PET/CT és PET/MRI adatkészletek kiértékelése dedikált munkaállomásokon történik (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Németország). Az olvasók egymástól függetlenül értelmezik a (1) PET/MRI MR-képeket, (2) a 18F-FDG PET/MRI képeket és (3) a 18F-FDG PET/CT képeket. Ismerik a vizsgálati protokollt, de nem látják a többi képalkotó módszer eredményeit. A képalkotó paraméterek, köztük a SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve és Vp kiszámítása történik.

Statisztikai elemzés: Az általános túlélés (OS) és a kiújulásmentes túlélés (RFS) a fő eredménymérő. Az OS-t a diagnózis felállításától a halál vagy a túlélő betegek utolsó utánkövetésének időpontjáig cenzúrázzák. Az RFS a kezelés vége és a kiújulás (tumorrelapszus vagy halál) vagy az utolsó utánkövetés időpontjában a cenzor időpontja közötti idő. A klinikai változók és a képalkotó paraméterek küszöbértékeit a túlélési elemzésben a log-rank teszttel határozzák meg a teljes vizsgálati kohorszban megfigyelt RFS és OS arányok alapján. A túlélési görbéket a Kaplan-Meier módszerrel ábrázoltuk. Minden egyes változó hatását először egyváltozós elemzéssel értékeljük. A Cox-regressziós modelleket a túlélés előrejelzőinek azonosítására használják. A kétirányú P értékek < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak minősülnek.