PET i MRI w przewidywaniu rokowania NPC

1. Tło:

   Rak nosowo-gardłowy (NPC) ma wyższy wskaźnik miejscowej kontroli guza, ale większą częstość występowania przerzutów odległych w porównaniu z rakiem płaskonabłonkowym innych regionów głowy i szyi. Dlatego jest zwykle uważana za odrębną grupę badawczą. Nadal brakuje wiarygodnego klinicznego czynnika prognostycznego dla pacjentów z NPC. Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) z użyciem 2-[fluor-18]fluoro-2-deoksy-D-glukozy (18F-FDG)/tomografia komputerowa (CT) była w ostatnich latach szeroko stosowana w diagnostyce i ocenie rokowania w NPC. Zaproponowano kilka parametrów obrazowania pochodzących z PET, takich jak standaryzowana wartość wychwytu (SUV), metaboliczna objętość guza (MTV) lub całkowita glikoliza zmian chorobowych (TLG), jako potencjalne czynniki prognostyczne w NPC. Parametry funkcjonalne MRI odgrywają również rolę w ocenie zmian komórkowych lub molekularnych raka piersi i szyi. Obrazowanie MR ważone dyfuzją (DWI) to technika, która może ilościowo określać dyfuzję cząsteczek wody w tkankach za pomocą pozornego współczynnika dyfuzji (ADC). ADC jest odwrotnie skorelowane z gęstością komórek. Dynamiczne obrazowanie perfuzji ze wzmocnieniem kontrastowym (DCE-MRI) to kolejna technika MRI, która opiera się na obrazowaniu sekwencyjnym uzyskanym podczas przejścia środka kontrastowego przez tkankę. Umożliwia sondowanie środowiska mikrokrążenia w tkance nowotworowej.

   Zintegrowany PET/MRI to nowa metoda obrazowania, która umożliwia jednoczesne uzyskiwanie obrazów PET i MRI. Tradycyjnie obrazy PET i MRI były pozyskiwane w różnych terminach i łączone za pomocą komercyjnego oprogramowania. Zgłaszano, że problemy spowodowane przez oddzielny system obejmują parametry SUV lub MRI, jeśli skany zostały wykonane w różnych dniach. Jednoczesna akwizycja obrazów PET i MRI rozwiązałaby te problemy.

2. Cel: Przeprowadzamy to prospektywne badanie w celu zbadania roli zintegrowanych parametrów obrazowania PET/MRI w przewidywaniu wyniku leczenia i rokowania u pacjentów z NPC.
3. Projekt badania:

Pacjenci: Wszyscy pacjenci otrzymują 18F-FDG PET/MRI całego ciała po 18F-FDG-PET/CT tego samego dnia. Do oceny stopnia zaawansowania nowotworu stosuje się 7. wydanie systemu oceny stopnia zaawansowania raka Amerykańskiego Wspólnego Komitetu ds. Raka (AJCC) / Union for International Cancer Control (UICC). Nasi pacjenci w stadium I byli leczeni samą radioterapią ostateczną, podczas gdy pacjenci w stadium II-IVB byli leczeni jednoczesną chemioradioterapią. Pacjenci z chorobą przerzutową (stadium IVC) są leczeni standardową chemioterapią opartą na platynie.

18F-FDG PET/CT: Wszyscy badani pacjenci poszczą przez co najmniej 6 godzin przed obrazowaniem 18F-FDG PET/CT. Skany wykonuje się za pomocą skanera Biograph mCT (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, USA) składającego się z czteropierścieniowego skanera PET (osiowe pole widzenia [FOV] = 22,1 cm, transosiowe FOV = 70 cm) i 40 -sekcja tomografu komputerowego.

PET/MRI całego ciała 18F-FDG: PET/MRI przeprowadza się na Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Niemcy) po skanowaniu PET/CT tego samego dnia. System PET/MRI jest wyposażony w pole magnetyczne o natężeniu 3 T, technologię cewek z całkowitą matrycą obrazowania obejmującą całe ciało z wieloma zintegrowanymi cewkami powierzchniowymi o częstotliwości radiowej oraz w pełni funkcjonalny system PET z technologią fotodiod lawinowych wbudowaną w portal rezonansu magnetycznego.

Interpretacja obrazu: Zestawy danych PET/CT i PET/MRI są oceniane na dedykowanych stacjach roboczych (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Niemcy). Czytelnicy niezależnie interpretują (1) obrazy MR z PET/MRI, (2) obrazy 18F-FDG PET/MRI i (3) obrazy 18F-FDG PET/CT. Są świadomi protokołu badania, ale są ślepi na wyniki innych metod obrazowania. Obliczane są parametry obrazowania, w tym SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve i Vp.

Analiza statystyczna: Przeżycie całkowite (OS) i przeżycie wolne od nawrotów (RFS) służą jako główne miary wyniku. OS oblicza się od daty rozpoznania do daty zgonu lub cenzora do daty ostatniej wizyty kontrolnej dla pacjentów, którzy przeżyli. RFS definiuje się jako czas między zakończeniem leczenia a datą nawrotu (nawrotu guza lub zgonu) lub ocenzurowania w dacie ostatniej wizyty kontrolnej. Wartości odcięcia dla zmiennych klinicznych i parametrów obrazowania w analizie przeżycia określa się za pomocą testu log-rank w oparciu o wskaźniki RFS i OS obserwowane w całej badanej kohorcie. Krzywe przeżycia wykreślono metodą Kaplana-Meiera. Wpływ każdej indywidualnej zmiennej jest wstępnie oceniany za pomocą analizy jednowymiarowej. Modele regresji Coxa służą do identyfikacji predyktorów przeżycia. Dwustronne wartości P < 0,05 są uważane za istotne statystycznie.