PET y MRI en el pronóstico Predicción de NPC

1. Fondo:

   El carcinoma nasofaríngeo (NPC) tiene una mayor tasa de control del tumor local pero una mayor incidencia de metástasis a distancia en comparación con los carcinomas de células escamosas de otras regiones de la cabeza y el cuello. Por lo tanto, generalmente se considera un grupo de estudio distinto. Todavía falta un factor de pronóstico clínico confiable para los pacientes con NPC. La tomografía por emisión de positrones (PET) con 2-[flúor-18]fluoro-2-desoxi-D-glucosa (18F-FDG)/tomografía computarizada (TC) se ha utilizado ampliamente para el diagnóstico y la evaluación del pronóstico en NPC en los últimos años. Varios parámetros de imágenes derivados de PET, como el valor de captación estandarizado (SUV), el volumen tumoral metabólico (MTV) o la glucólisis total de la lesión (TLG), se han propuesto como posibles pronosticadores en NPC. Los parámetros funcionales de MRI también desempeñan un papel para evaluar el cambio celular o molecular del cáncer de cuello y cuello. La resonancia magnética ponderada por difusión (DWI) es una técnica que puede cuantificar la difusión de moléculas de agua en los tejidos utilizando el coeficiente de difusión aparente (ADC). El ADC está inversamente correlacionado con la densidad celular. La resonancia magnética de perfusión mejorada con contraste dinámico (DCE-MRI) es otra técnica de resonancia magnética que se basa en imágenes secuenciales obtenidas durante el paso de un agente de contraste a través del tejido. Permite sondear el entorno microvascular en el tejido tumoral.

   La PET/MRI integrada es una nueva modalidad de imagen que puede adquirir simultáneamente imágenes de PET y MRI. Tradicionalmente, las imágenes PET y MRI se adquirían en fechas diferentes y se fusionaban con el software comercial. Los problemas causados ​​por un sistema separado incluyen SUV o parámetros de resonancia magnética que se informaron que eran diferentes si los escaneos se adquirieron en días diferentes. La adquisición simultánea de imágenes PET y MRI resolvería estos problemas.

2. Objetivo: Realizamos este estudio prospectivo para investigar las funciones de los parámetros integrados de imágenes PET/MRI para predecir el resultado del tratamiento y el pronóstico en pacientes con NPC.
3. Diseño del estudio:

Pacientes: Todos los pacientes reciben 18F-FDG PET/MRI de cuerpo entero después de 18F-FDG-PET/CT el mismo día. Para la estadificación del tumor, se utiliza la séptima edición del sistema de estadificación del cáncer del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC)/Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC). Nuestros pacientes con enfermedad en estadio I fueron tratados con radioterapia definitiva sola, mientras que los pacientes con estadio II-IVB son tratados con quimiorradioterapia concurrente. Los pacientes con enfermedad metastásica (etapa IVC) se tratan con quimioterapia estándar basada en platino.

PET/TC con 18F-FDG: Todos los pacientes del estudio ayunaron durante al menos 6 horas antes de la imagen PET/TC con 18F-FDG. Las exploraciones se realizan utilizando un escáner Biograph mCT (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, EE. UU.) que consta de un escáner PET de cuatro anillos (campo de visión axial [FOV] = 22,1 cm, FOV transaxial = 70 cm) y un 40 -sección de escáner CT.

PET/MRI con 18F-FDG de cuerpo entero: PET/MRI se realiza en un Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania) después de la exploración PET/CT el mismo día. El sistema PET/MRI está equipado con una fuerza de campo magnético de 3-T, tecnología de bobina de matriz de imagen total que cubre todo el cuerpo con múltiples bobinas de superficie de radiofrecuencia integradas y un sistema PET totalmente funcional con tecnología de fotodiodo de avalancha integrada en el pórtico de resonancia magnética.

Interpretación de imágenes: los conjuntos de datos de PET/CT y PET/MRI se evalúan en estaciones de trabajo dedicadas (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemania). Los lectores interpretan las (1) imágenes de RM de PET/MRI, (2) imágenes de 18F-FDG PET/MRI y (3) imágenes de 18F-FDG PET/CT de forma independiente. Conocen el protocolo del estudio, pero no conocen los resultados de las otras modalidades de imagen. Se calculan los parámetros de imagen, incluidos SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve y Vp.

Análisis estadístico: la supervivencia general (SG) y la supervivencia libre de recurrencia (SLR) sirven como las principales medidas de resultado. La OS se calcula desde la fecha del diagnóstico hasta la fecha de la muerte o censura en la fecha del último seguimiento para los pacientes supervivientes. La RFS se define como el tiempo entre el final del tratamiento y la fecha de recurrencia (recidiva tumoral o muerte) o censura en la fecha del último seguimiento. Los valores de corte para las variables clínicas y los parámetros de imágenes en el análisis de supervivencia se determinan utilizando la prueba de rango logarítmico basada en las tasas de RFS y OS observadas en toda la cohorte del estudio. Las curvas de supervivencia se trazan utilizando el método de Kaplan-Meier. El efecto de cada variable individual se evalúa inicialmente mediante análisis univariado. Los modelos de regresión de Cox se utilizan para identificar los predictores de supervivencia. Los valores de P de dos colas < 0,05 se consideran estadísticamente significativos.