PET e ressonância magnética na previsão de prognóstico de NPC

1. Fundo:

   O carcinoma nasofaríngeo (NPC) tem uma maior taxa de controle local do tumor, mas uma maior incidência de metástase à distância em comparação com carcinomas de células escamosas de outras regiões da cabeça e pescoço. Assim, costuma ser considerado um grupo de estudo distinto. Ainda falta um fator prognóstico clínico confiável para pacientes com NPC. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 2-[fluorine-18]fluoro-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG)/tomografia computadorizada (CT) tem sido amplamente utilizada para diagnóstico e avaliação do prognóstico em NPC nos últimos anos. Vários parâmetros de imagem derivados de PET, como valor de captação padronizado (SUV), volume metabólico do tumor (MTV) ou glicólise total da lesão (TLG), foram propostos como prognósticos potenciais no NPC. Parâmetros funcionais de ressonância magnética também desempenham um papel para avaliar a alteração celular ou molecular de câncer de colo e pescoço. A ressonância magnética ponderada em difusão (DWI) é uma técnica que pode quantificar a difusão de moléculas de água nos tecidos usando o coeficiente de difusão aparente (ADC). ADC está inversamente correlacionada com a densidade celular. A imagem por RM de perfusão com contraste dinâmico (DCE-MRI) é outra técnica de RM que se baseia em imagens sequenciais obtidas durante a passagem de um agente de contraste através do tecido. Permite sondar o ambiente microvascular no tecido tumoral.

   O PET/MRI integrado é uma nova modalidade de imagem, que pode adquirir simultaneamente imagens PET e MRI. Tradicionalmente, as imagens PET e MRI eram adquiridas em datas diferentes e fundidas pelo software comercial. Os problemas causados ​​por um sistema separado incluem parâmetros de SUV ou MRI relatados como diferentes se as varreduras foram adquiridas em dias diferentes. A aquisição simultânea de imagens PET e MRI resolveria esses problemas.

2. Objetivo: Conduzimos este estudo prospectivo para investigar os papéis dos parâmetros integrados de imagem PET/MRI para prever o resultado do tratamento e o prognóstico em pacientes com NPC.
3. Design de estudo:

Pacientes: Todos os pacientes recebem 18F-FDG PET/MRI de corpo inteiro após 18F-FDG-PET/CT no mesmo dia. Para o estadiamento do tumor, é utilizada a 7ª edição do sistema de estadiamento do câncer do American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC). Nossos pacientes com doença em estágio I foram tratados apenas com radioterapia definitiva, enquanto os pacientes com estágio II-IVB são tratados com quimiorradioterapia concomitante. Pacientes com doença metastática (estágio IVC) são tratados com quimioterapia padrão à base de platina.

18F-FDG PET/CT: Todos os pacientes do estudo jejuam por pelo menos 6 h antes da imagem 18F-FDG PET/CT. As varreduras são realizadas usando um scanner Biograph mCT (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, EUA) que consiste em um scanner PET de quatro anéis (campo de visão axial [FOV] = 22,1 cm, FOV transaxial = 70 cm) e um 40 -seção CT scanner.

PET/MRI 18F-FDG de corpo inteiro: PET/MRI é realizado em um Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha) após a PET/CT no mesmo dia. O sistema PET/MRI é equipado com uma força de campo magnético de 3-T, tecnologia de bobina de matriz de imagem total cobrindo todo o corpo com múltiplas bobinas de superfície de radiofrequência integradas e um sistema PET totalmente funcional com tecnologia de fotodiodo de avalanche embutida no pórtico de ressonância magnética.

Interpretação de imagem: Os conjuntos de dados PET/CT e PET/MRI são avaliados em estações de trabalho dedicadas (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Alemanha). Os leitores interpretam as (1) imagens de RM de PET/MRI, (2) imagens 18F-FDG PET/MRI e (3) imagens 18F-FDG PET/CT independentemente. Eles estão cientes do protocolo do estudo, mas não têm conhecimento dos resultados das outras modalidades de imagem. Parâmetros de imagem, incluindo SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve e Vp são calculados.

Análise estatística: A sobrevida global (OS) e a sobrevida livre de recorrência (RFS) servem como as principais medidas de resultado. A OS é calculada a partir da data do diagnóstico até a data do óbito ou censura a data do último acompanhamento para pacientes sobreviventes. RFS é definido como o tempo entre o fim do tratamento e a data de recorrência (recaída do tumor ou morte) ou censura na data do último acompanhamento. Os valores de corte para as variáveis ​​clínicas e parâmetros de imagem na análise de sobrevivência são determinados usando o teste de log-rank com base nas taxas de RFS e OS observadas em toda a coorte do estudo. As curvas de sobrevivência são plotadas usando o método Kaplan-Meier. O efeito de cada variável individual é inicialmente avaliado por meio de análise univariada. Modelos de regressão de Cox são usados ​​para identificar os preditores de sobrevivência. Valores de P bicaudal < 0,05 são considerados estatisticamente significativos.