PET e MRI nella previsione della prognosi di NPC

1. Sfondo:

   Il carcinoma nasofaringeo (NPC) ha un tasso di controllo del tumore locale più elevato ma una maggiore incidenza di metastasi a distanza rispetto ai carcinomi a cellule squamose di altre regioni della testa e del collo. Pertanto, di solito è considerato un gruppo di studio distinto. Manca ancora un fattore prognostico clinico affidabile per i pazienti con NPC. La tomografia a emissione di positroni (PET) con 2-[fluoro-18]fluoro-2-deossi-D-glucosio (18F-FDG)/tomografia computerizzata (TC) è stata ampiamente utilizzata per la diagnosi e la valutazione della prognosi nei NPC negli ultimi anni. Diversi parametri di imaging derivati ​​​​dalla PET come il valore di assorbimento standardizzato (SUV), il volume metabolico del tumore (MTV) o la glicolisi totale della lesione (TLG) sono stati proposti come potenziali pronostici nell'NPC. Anche i parametri funzionali della risonanza magnetica svolgono un ruolo per valutare il cambiamento cellulare o molecolare del cancro del collo e del cancro. L'imaging RM pesato in diffusione (DWI) è una tecnica che può quantificare la diffusione delle molecole d'acqua nei tessuti utilizzando il coefficiente di diffusione apparente (ADC). L'ADC è inversamente correlato alla densità cellulare. L'imaging RM di perfusione con contrasto dinamico (DCE-MRI) è un'altra tecnica di risonanza magnetica basata sull'imaging sequenziale ottenuto durante il passaggio di un contrasto dell'agente attraverso il tessuto. Consente di sondare l'ambiente microvascolare nel tessuto tumorale.

   PET/MRI integrato è una nuova modalità di imaging, che può acquisire simultaneamente immagini PET e MRI. Tradizionalmente, le immagini PET e MRI venivano acquisite in date diverse e venivano fuse dal software commerciale. I problemi causati da un sistema separato includono parametri SUV o MRI segnalati come diversi se le scansioni sono state acquisite in giorni diversi. L'acquisizione simultanea di immagini PET e MRI risolverebbe questi problemi.

2. Obiettivo: Conduciamo questo studio prospettico per indagare sui ruoli dei parametri di imaging PET/MRI integrati per prevedere l'esito del trattamento e la prognosi nei pazienti con NPC.
3. Disegno dello studio:

Pazienti: tutti i pazienti ricevono PET/MRI 18F-FDG di tutto il corpo dopo 18F-FDG-PET/TC nello stesso giorno. Per la stadiazione del tumore, viene utilizzata la 7a edizione del sistema di stadiazione del cancro dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC). I nostri pazienti con malattia in stadio I sono stati trattati con la sola radioterapia definitiva, mentre i pazienti con stadio II-IVB sono trattati con chemioradioterapia concomitante. I pazienti con malattia metastatica (stadio IVC) sono trattati con chemioterapia standard a base di platino.

18F-FDG PET/CT: tutti i pazienti dello studio digiunano per almeno 6 ore prima dell'imaging PET/TC 18F-FDG. Le scansioni vengono eseguite utilizzando uno scanner Biograph mCT (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, USA) costituito da uno scanner PET a quattro anelli (campo visivo assiale [FOV] = 22,1 cm, FOV transassiale = 70 cm) e un 40 -sezione scanner CT.

PET/MRI 18F-FDG di tutto il corpo: la PET/MRI viene eseguita su un Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Germania) dopo la scansione PET/TC nello stesso giorno. Il sistema PET/MRI è dotato di un'intensità di campo magnetico 3-T, tecnologia della bobina della matrice di imaging totale che copre l'intero corpo con più bobine di superficie a radiofrequenza integrate e un sistema PET completamente funzionale con tecnologia a fotodiodo a valanga incorporata nel gantry di risonanza magnetica.

Interpretazione delle immagini: i set di dati PET/CT e PET/MRI vengono valutati su workstation dedicate (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Germania). I lettori interpretano le (1) immagini RM da PET/MRI, (2) immagini 18F-FDG PET/MRI e (3) immagini 18F-FDG PET/CT in modo indipendente. Sono a conoscenza del protocollo dello studio, ma sono ciechi rispetto ai risultati delle altre modalità di imaging. Vengono calcolati i parametri di imaging tra cui SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve e Vp.

Analisi statistica: la sopravvivenza globale (OS) e la sopravvivenza libera da recidiva (RFS) servono come principali misure di esito. L'OS è calcolata dalla data della diagnosi alla data del decesso o censurata alla data dell'ultimo follow-up per i pazienti sopravvissuti. La RFS è definita come il tempo che intercorre tra la fine del trattamento e la data della recidiva (recidiva del tumore o decesso) o censurata alla data dell'ultimo follow-up. I valori limite per le variabili cliniche e i parametri di imaging nell'analisi di sopravvivenza sono determinati utilizzando il test log-rank basato sui tassi di RFS e OS osservati nell'intera coorte dello studio. Le curve di sopravvivenza sono tracciate utilizzando il metodo Kaplan-Meier. L'effetto di ogni singola variabile viene inizialmente valutato utilizzando l'analisi univariata. I modelli di regressione di Cox vengono utilizzati per identificare i predittori di sopravvivenza. I valori P a due code <0,05 sono considerati statisticamente significativi.