PET og MR i prognoseforudsigelse af NPC

1. Baggrund:

   Nasopharyngealt karcinom (NPC) har en højere lokal tumorkontrolrate, men en højere forekomst af fjernmetastaser sammenlignet med pladecellekarcinomer i andre områder af hoved og hals. Derfor betragtes det normalt som en særskilt studiegruppe. En pålidelig klinisk prognostisk faktor for NPC-patienter mangler stadig. Positron-emissionstomografi (PET) med 2-[fluor-18]fluor-2-deoxy-D-glucose (18F-FDG)/computertomografi (CT) er blevet brugt i vid udstrækning til diagnosticering og vurdering af prognose i NPC i de seneste år. Adskillige PET-afledte billeddannelsesparametre såsom standardiseret optagelsesværdi (SUV), metabolisk tumorvolumen (MTV) eller total læsionsglykolyse (TLG) er blevet foreslået som potentielle prognostatorer i NPC. MRI funktionelle parametre spiller også en rolle for at vurdere den cellulære eller molekylære ændring af havde og halskræft. Diffusionsvægtet MR-billeddannelse (DWI) er en teknik, som kan kvantificere diffusionen af ​​vandmolekyler i væv ved hjælp af tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC). ADC er omvendt korreleret med cellulær tæthed. Dynamisk kontrastforstærket perfusion MR-billeddannelse (DCE-MRI) er en anden MR-teknik, der er baseret på sekventiel billeddannelse opnået under passagen af ​​en kontrast af middel gennem vævet. Det gør det muligt at sondere det mikrovaskulære miljø i tumorvævet.

   Integreret PET/MRI er en ny billeddannelsesmodalitet, som samtidig kan tage PET- og MR-billeder. Traditionelt blev PET- og MRI-billeder erhvervet på forskellige datoer og blev fusioneret af den kommercielle software. Problemer forårsaget af et separat system omfatter SUV- eller MRI-parametre blev rapporteret til at være forskellige, hvis scanningerne blev foretaget på forskellige dage. Samtidig erhvervelse af PET- og MR-billeder ville løse disse problemer.

2. Formål: Vi udfører denne prospektive undersøgelse for at undersøge rollerne af integrerede PET/MRI-billeddannelsesparametre til at forudsige behandlingsresultat og prognose hos patienter med NPC.
3. Studere design:

Patienter: Alle patienter modtager hele kroppen 18F-FDG PET/MRI efter 18F-FDG-PET/CT samme dag. Til tumorstadieinddeling anvendes 7. udgave af American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC) cancerstadiesystem. Vores patienter med stadium I sygdom blev behandlet med definitiv strålebehandling alene, mens patienter med stadium II-IVB behandles med samtidig kemoradioterapi. Patienter med metastatisk sygdom (stadium IVC) behandles med standard platinbaseret kemoterapi.

18F-FDG PET/CT: Alle undersøgelsespatienter faster i mindst 6 timer før 18F-FDG PET/CT-billeddannelse. Scanninger udføres ved hjælp af en Biograph mCT-scanner (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, USA) bestående af en fire-rings PET-scanner (aksialt synsfelt [FOV] = 22,1 cm, transaksialt FOV = 70 cm) og en 40 -sektion CT-scanner.

Helkrops 18F-FDG PET/MRI: PET/MRI udføres på en Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland) efter PET/CT-scanningen samme dag. PET/MRI-systemet er udstyret med en 3-T magnetisk feltstyrke, total billeddannelsesmatrixspoleteknologi, der dækker hele kroppen med flere integrerede radiofrekvensoverfladespoler, og et fuldt funktionelt PET-system med lavinefotodiodeteknologi indlejret i magnetresonansportalen.

Billedfortolkning: PET/CT- og PET/MRI-datasættene evalueres på dedikerede arbejdsstationer (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland). Læserne fortolker (1) MR-billeder fra PET/MRI, (2) 18F-FDG PET/MRI-billeder og (3) 18F-FDG PET/CT-billeder uafhængigt. De er opmærksomme på undersøgelsesprotokollen, men er blinde for resultaterne fra de andre billeddannelsesmodaliteter. Billeddannelsesparametre inklusive SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve og Vp beregnes.

Statistisk analyse: Samlet overlevelse (OS) og recidivfri overlevelse (RFS) tjener som de vigtigste resultatmål. OS beregnes fra datoen for diagnosen til datoen for død eller censor på datoen for sidste opfølgning for overlevende patienter. RFS er defineret som tiden mellem afslutningen af ​​behandlingen og datoen for tilbagefald (tumortilbagefald eller død) eller censor på datoen for den sidste opfølgning. Afskæringsværdierne for de kliniske variabler og billeddiagnostiske parametre i overlevelsesanalyse bestemmes ved hjælp af log-rank test baseret på RFS- og OS-rater observeret i hele undersøgelseskohorten. Overlevelseskurver er plottet ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden. Effekten af ​​hver enkelt variabel evalueres indledningsvis ved hjælp af univariat analyse. Cox regressionsmodeller bruges til at identificere forudsigelserne for overlevelse. To-halede P-værdier < 0,05 anses for statistisk signifikante.