PET ja MRI NPC:n ennusteen ennustamisessa

1. Tausta:

   Nenänielun karsinoomalla (NPC) on korkeampi paikallinen kasvainkontrolli, mutta suurempi kaukaisten etäpesäkkeiden ilmaantuvuus verrattuna pään ja kaulan muiden alueiden okasolusyöpään. Siksi sitä pidetään yleensä erillisenä opintoryhmänä. Luotettava kliininen prognostinen tekijä NPC-potilaille puuttuu edelleen. Positroniemissiotomografiaa (PET) 2-[fluori-18]fluori-2-deoksi-D-glukoosilla (18F-FDG)/tietokonetomografiaa (CT) on käytetty laajasti NPC:n diagnosoinnissa ja ennusteen arvioinnissa viime vuosina. Useita PET-peräisiä kuvantamisparametreja, kuten standardoitu sisäänottoarvo (SUV), metabolinen kasvaintilavuus (MTV) tai kokonaisleesion glykolyysi (TLG), on ehdotettu mahdollisiksi ennustajiksi NPC:ssä. MRI:n toiminnallisilla parametreillä on myös merkitystä arvioitaessa sairas- ja kaulasyövän solu- tai molekyylimuutoksia. Diffuusiopainotettu MR-kuvaus (DWI) on tekniikka, jolla voidaan kvantifioida vesimolekyylien diffuusio kudoksissa käyttämällä näennäistä diffuusiokerrointa (ADC). ADC korreloi käänteisesti solutiheyden kanssa. Dynaaminen kontrastitehostettu perfuusio-MR-kuvaus (DCE-MRI) on toinen MRI-tekniikka, joka perustuu peräkkäiseen kuvantamiseen, joka saadaan, kun varjoaine kulkee kudoksen läpi. Se mahdollistaa mikrovaskulaarisen ympäristön tutkimisen kasvainkudoksessa.

   Integroitu PET/MRI on uusi kuvantamismenetelmä, jolla voidaan ottaa PET- ja MRI-kuvia samanaikaisesti. Perinteisesti PET- ja MRI-kuvat hankittiin eri päivämäärinä ja yhdistettiin kaupallisella ohjelmistolla. Erillisen järjestelmän aiheuttamia ongelmia ovat muun muassa SUV- tai MRI-parametrit, joiden on raportoitu olevan erilaisia, jos skannaukset on otettu eri päivinä. PET- ja MRI-kuvien samanaikainen hankinta ratkaisisi nämä ongelmat.

2. Tavoite: Suoritamme tämän prospektiivisen tutkimuksen tutkiaksemme integroitujen PET/MRI-kuvausparametrien roolia hoidon tuloksen ja ennusteen ennustamisessa potilailla, joilla on NPC.
3. Opintojen suunnittelu:

Potilaat: Kaikki potilaat saavat koko kehon 18F-FDG PET/MRI:n 18F-FDG-PET/CT:n jälkeen samana päivänä. Kasvainvaiheen määrittämiseen käytetään American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC) syöpävaiheen määritysjärjestelmää. Potilaamme, joilla oli vaiheen I sairaus, hoidettiin yksinään lopullisella sädehoidolla, kun taas vaiheen II-IVB potilaita hoidettiin samanaikaisella kemosädehoidolla. Potilaita, joilla on metastaattinen sairaus (vaihe IVC), hoidetaan tavallisella platinapohjaisella kemoterapialla.

18F-FDG PET/CT: Kaikki tutkimuspotilaat paastoavat vähintään 6 tuntia ennen 18F-FDG PET/CT-kuvausta. Skannaukset suoritetaan Biograph-mCT-skannerin (Siemens Medical Solutions, Malvern, PA, USA) avulla, joka koostuu nelirenkaisesta PET-skannerista (aksiaalinen näkökenttä [FOV] = 22,1 cm, transaksiaalinen FOV = 70 cm) ja 40 -osion CT-skanneri.

Koko kehon 18F-FDG PET/MRI: PET/MRI suoritetaan Biograph mMR:llä (Siemens Healthcare, Erlangen, Saksa) saman päivän PET/CT-skannauksen jälkeen. PET/MRI-järjestelmä on varustettu 3-T magneettikentän voimakkuudella, koko kehon kattavalla kuvantamismatriisikelatekniikalla useilla integroiduilla radiotaajuisilla pintakäämeillä ja täysin toimivalla PET-järjestelmällä, jossa on magneettiresonanssiportaaliin upotettu lumivyöryvalodioditekniikka.

Kuvan tulkinta: PET/CT- ja PET/MRI-tietojoukot arvioidaan omistetuilla työasemilla (Syngo.via, Siemens Healthcare, Erlangen, Saksa). Lukijat tulkitsevat (1) PET/MRI:n MR-kuvia, (2) 18F-FDG PET/MRI-kuvia ja (3) 18F-FDG PET/CT-kuvia itsenäisesti. He ovat tietoisia tutkimusprotokollasta, mutta ovat sokeita muiden kuvantamismenetelmien tuloksiin. Lasketaan kuvantamisparametrit, mukaan lukien SUV, MTV, TLG, ADC, Ktrans, Ve ja Vp.

Tilastollinen analyysi: Kokonaiseloonjääminen (OS) ja uusiutumisvapaa eloonjääminen (RFS) ovat pääasiallisia tulosmittareita. OS lasketaan diagnoosipäivästä kuolemaan tai sensurointipäivään viimeiseen eloonjääneiden potilaiden seurantaan. RFS määritellään hoidon päättymisen ja uusiutumisen (kasvaimen uusiutuminen tai kuolema) väliseksi ajaksi tai sensuuriksi viimeisen seurannan päivämääränä. Kliinisten muuttujien ja kuvantamisparametrien raja-arvot eloonjäämisanalyysissä määritetään log-rank-testillä, joka perustuu koko tutkimuskohortissa havaittuihin RFS- ja OS-lukuihin. Eloonjäämiskäyrät piirretään Kaplan-Meier-menetelmällä. Kunkin yksittäisen muuttujan vaikutus arvioidaan aluksi yksimuuttujaanalyysillä. Cox-regressiomalleja käytetään selviytymisen ennustajien tunnistamiseen. Kaksisuuntaisia ​​P-arvoja < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.